De gestrande steen: Relationship Between Acute Appendicitis and Appendicolith | RegTech

DISCUSSION

De appendicolith, ook bekend als “fecolith” of “corpolith”, vertegenwoordigt verkalkte afzettingen in de appendix, en draagt bij tot de pathogenese van acute appendicitis. Het wordt gedefinieerd als een gebied met hoge attenuatie van ≤ 1 cm dat zich bevindt in de pericecale gebieden, of in gevallen van perforatie in de Morrison’s (Douglas) pouch. In de literatuur zijn gevallen te vinden van de aanwezigheid van een appendicoliet en de sterke correlatie daarvan met acute appendicitis. De appendicolith is opgespoord met verschillende modaliteiten, gaande van abdominale radiografie en echografisch onderzoek tot computertomografie.

Hoewel de appendicolith een belangrijke rol speelt in de pathogenese van acute appendicitis, is het niet de enige entiteit in de pathogenese ervan. Andere oorzaken van luminale obstructie zijn beschreven: Lymfoïde hyperplasie, vreemde lichamen, stricturen, tumoren en de ziekte van Crohn. Hoewel de pathogenese van de vorming van een appendicoliet nog steeds onbekend is, wordt in verschillende verslagen melding gemaakt van oorzaken zoals een ingeslikt vreemd voorwerp of een losgeraakte galsteen die door de galblaas erodeert. Appendicolieten vormen een homogene of gelamineerde verkalking in tot 25% van alle gevallen.

De aanwezigheid van een appendicoliet op zich wordt niet beschouwd als diagnostisch voor acute appendicitis als er geen pericecale ontstekingsveranderingen of appendiceale wandversterking zijn. Van alle CT tekenen van acute appendicitis, is de aanwezigheid van appendicolith(s) gerapporteerd met 100% specificiteit maar lage sensitiviteit (44%). In de literatuur is gemeld dat 28% van de volwassen en 30% van de pediatrische patiënten met acute appendicitis appendicolieten hebben.

CT-bevindingen van abces, extraluminaal gas, en ileus hebben de hoogste specificiteit maar lage sensitiviteit in vergelijking met de detectie van een intraluminale appendicoliet die een lage sensitiviteit en specificiteit heeft bij de detectie van perforatie. Bovendien hebben Huwart en El-Khuory et al. abdominale CT-scans bestudeerd van 85 volwassen personen zonder bekende symptomen in verband met het maagdarmkanaal. Zij stelden vast dat 57/85 patiënten geen appendectomie hadden ondergaan, maar dat bij 13% van al deze personen een appendicoliet werd ontdekt. Zij concludeerden dat er geen statistisch belang was van de aanwezigheid van appendicolieten bij de diagnose van acute appendicitis. Daarentegen meldden Jabra et al., die de diagnose van appendicitis bij kinderen met behulp van CT-scans hadden bestudeerd, dat appendicolieten een incidentele bevinding kunnen zijn op een abdominale radiografie die voor andere doeleinden wordt gemaakt. Wanneer zij echter gepaard gaan met abdominale pijn, is er 90% kans op acute appendicitis bij patiënten naast een 50% hoger risico op appendiceale perforatie. Verschillende auteurs hebben diagnostische criteria beschreven op basis van de beeldvormingsmodaliteit voor acute appendicitis, maar zij hebben appendicolieten niet opgenomen in deze criteria.

Naast de diagnostische betekenis heeft de aanwezigheid van een appendicoliet belangrijke therapeutische overwegingen. De behandelende chirurg moet ervoor worden gewaarschuwd als de patiënt chirurgische ingrepen ondergaat. In verschillende studies en case reports is beschreven dat appendicoliths die zijn gevallen bijdragen aan de totale morbiditeit van patiënten. Bekkenabcessen zijn gemeld als gevolg van gevallen appendicitikels, vooral bij laparoscopische appendectomie. Terughaalopties omvatten een open chirurgische benadering, laparoscopisch terughalen, en CT-geleide terughalen.

Hoewel controversieel, kan het vinden van een appendicoliet voldoende bewijs zijn om een profylactische appendectomie uit te voeren bij asymptomatische patiënten, gezien het hogere percentage perforaties ten tijde van acute appendicitis.

In deze studie hebben we de patiënten niet gegroepeerd naar leeftijd vanwege de technische moeilijkheid. Bovendien werd de uiteindelijke pathologische diagnose niet verkregen vanwege beperkte middelen.

Hoewel de aanwezigheid van een appendicoliet in afwezigheid van andere bevindingen, zoals verdikte appendix of periappendiceale infiltratie, niet diagnostisch is voor appendicitis, zou het gerelateerd kunnen zijn aan eerdere appendicitis. Oude geheelde appendicitis moet worden onderscheiden van chronische appendicitis; de laatste zou baat kunnen hebben bij curatieve chirurgie.