AQUAGENIC PRURITUS: ONDER WATER "LIGT" | RegTech

Sir,

Aquagenic pruritus is een huidziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hevige jeuk bij contact met water zonder waarneembare huidlaesies. De symptomen kunnen onmiddellijk na contact met water worden gevoeld en kunnen een uur of langer aanhouden. In sommige families lijkt de neiging tot aquagene pruritus erfelijk te zijn. Het kan soms een symptoom zijn van primaire polycythemie of polycythemia vera. Het is ook in verband gebracht met verschillende aandoeningen zoals juveniel xanthogranuloma, myelodysplastisch syndroom, T-cel non-Hodgkin lymfoom, hepatitis C infectie, geneesmiddelen zoals bupropion en idiopathisch hypereosinofiel syndroom. Het kan een psychologisch effect hebben in die mate dat men het baden opgeeft of een fobie ontwikkelt om te baden. Wij melden dit geval omdat psychologische factoren een rol speelden bij het uitlokken van de aandoening.

Een 38-jarige vrouw presenteerde zich met een 6-jarige voorgeschiedenis van pruritus, voornamelijk over de onderste helft van het lichaam na het baden. De pruritus begon meestal binnen een minuut en ging na een uur weer weg. De jeuk werd versneld door koud water, en baden in lauw water gaf tijdelijke verlichting. De pruritus ging niet gepaard met een urticariële wei. De patiënte kreeg geen verlichting met verschillende antihistaminica sinds 5 jaar. Ze had geassocieerde hoofdpijn en gevoelige borsten, meer tijdens de premenstruele periode. Haar volledige bloedbeeld, lever- en nierfunctietesten waren binnen de normale grenzen. Zij werd behandeld met een antipruritica lotion (combinatie van menthol, calamine en kamfer). Haar symptomen verbeterden de volgende dag, maar verergerden de volgende dag. Aangezien haar symptomen overdreven waren en niet reageerden op conventionele behandeling, werd een psychiatrisch advies gevraagd. De psychiater was in staat haar een voorgeschiedenis te ontfutselen van meerdere voorhuwelijkse contacten enkele jaren terug, waarover zij zich schuldig voelde. Ze was 7 jaar getrouwd. De diagnose luidde: venerofobie met hypochondrie en ernstige depressie. De test van het Laboratorium voor Onderzoek naar Venerische Ziekten (VDRL), HIV I en II antilichamen waren negatief. Ze werd toen begonnen met Tab. Sertraline 50 mg en Tab. Quetiapine 200 mg en de patiënte verbeterde. Patiënte werd gelijktijdig gestart met psoralenen ultraviolet A (PUVA) en antihistaminica werden voortgezet. Visuele analoge schaal voor pruritus werd genomen voor en enkele dagen na de behandeling en ze toonde duidelijke verbetering. De patiënte werd ontslagen met PUVASOL en antidepressiva. Bij follow-up waren haar symptomen verdwenen.

Aquagene pruritus is een verontrustende aandoening voor zowel de patiënten als de behandelende arts. De exacte pathogenese van aquagene pruritus is onbekend. Volgens Greaves et al. hebben farmacologische studies aangetoond dat aquagenic pruritus geassocieerd wordt met het lokaal vrijkomen van acetylcholine in de huid, mestcel degranulatie, en verhoogde bloed histamine concentraties, alsook met verhoogde cutane fibrinolytische activiteit, zowel voor als na contact met water, wat het gebrek aan wheal vorming bij deze aandoening zou kunnen verklaren. Koude is een algemeen erkende oorzaak van degranulatie van mestcellen, zowel in de huid als in de longen of elders, hetgeen een sterke factor kan zijn bij deze aandoening.

Verschillende therapeutische modaliteiten zijn uitgeprobeerd om pruritus te verlichten. Antihistaminica zijn de steunpilaar van de behandeling. Greaves et al. hebben vastgesteld dat H1 antihistamine met of zonder H2 antihistamine effectief was bij deze aandoening. Topische hyoscine is ook effectief gebleken bij het verlichten van de pruritus. Wolf et al. meldden dat natriumbicarbonaat toegevoegd aan badwater ook nuttig kan zijn. Koh e.a. meldden dat UVB-fototherapie samen met PUVA-therapie effectief is bij deze aandoening. Ingber et al. hebben een resistent geval behandeld met naltrexone.

Het psychologische aspect als oorzaak bij aquagene pruritus is tot nu toe onontgonnen terrein. Schuld is een cognitieve of een emotionele ervaring die optreedt wanneer een persoon zich realiseert of gelooft dat hij een morele norm heeft overtreden, en verantwoordelijk is voor die overtreding. Onze patiënte had voorhuwelijkse contacten waardoor ze zich schuldig voelde. Volgens Sigmond Freud, “laat het schuldgevoel zich luidruchtig horen in het bewustzijn wat resulteert in diverse vormen van zelfbestraffing, het ‘morele masochisme'”. Aquagene pruritus zou de somatische manifestatie van de depressieve stoornis kunnen zijn geweest, die met behandeling verbeterde.

We melden dit geval in de eerste plaats om te benadrukken dat psychische stoornissen zich kunnen presenteren met kenmerken die zeer suggestief zijn voor een bekende klinische entiteit.