Groeicurven en grafieken van de mannelijke uitwendige genitaliën voor kinderen en adolescenten van 0 tot 17 jaar in Chongqing, China | RegTech

DISCUSSION

Studies die de groeicurven van de penisomvang vermelden zijn niet ongewoon; het normale bereik voor deze studies is echter beschreven in termen van gemiddelde ± s.d.11,13,16 In die studies worden de standaardcurven meestal niet afgevlakt met een geschikte verdeling, zoals een lognormale of Box-Cox Power Exponentiële verdeling met een kubische afvlakkingsplijnfunctie. Het gebrek aan afvlakking kan leiden tot zeer onregelmatige groeicurven, zelfs bij grote steekproefgrootten. Bovendien hebben verschillende onderzoekers etnische verschillen gerapporteerd voor de grootte van de penis en het testikelvolume.7,8,22 Volgens Fok et al.,8 hebben volgroeide Chinese kinderen een kortere penis dan andere Aziatische tegenhangers en Kaukasiërs, wat betekent dat Chinese kinderen gediagnosticeerd kunnen worden met micropenis als er geen geschikte lokale referentiewaarden beschikbaar zijn. Met behulp van de GAMLSS-methode, leverde onze studie een leeftijdsspecifieke groeicurve en grafiek voor penislengte, penisdiameter en testikelvolume voor Chinese jongens tussen 0 en 17 jaar, die nog niet eerder werd gebruikt om de ontwikkeling van mannelijke uitwendige genitaliën te evalueren.

Een abnormale grootte van de penis en de teelballen zou de vroegst zichtbare klinische manifestatie kunnen zijn van tekortkomingen in de functie van de hypothalamus-hypofyse-gonadale (HPG) as en de afscheiding van gerelateerde hormonen, dus een nauwkeurige meting van de penis en de teelballen is een eerste vereiste voor beoordeling. Sinds de eerste toepassing door Schonfeld en Beebe,17 wordt SPL beschouwd als de gouden standaard voor het meten van de penislengte, en het is in verschillende studies gebruikt.8,9,10,11,12,13,14,15,16 Smith et al.23 maakten met succes gebruik van ultrasonografie voor het meten van de penis en ontdekten dat er een significant verschil was tussen ultrasonografie en conventionele methoden voor het meten van de penis. Verdere studies zijn echter nog nodig om de beperking van de echografie bij de meting van grotere penissen te beoordelen. Ultrasonografie wordt ook gebruikt voor het meten van het testiculaire volume. Goede et al.24 beoordeelden de validiteit van de Prader-orchidometer per leeftijdsgroep door de vondst ervan te vergelijken met volumemetingen door middel van echografie, en er werd een nauwe correlatie gevonden tussen deze twee modaliteiten (R2 = 0,956). Deze resultaten toonden aan dat het volume zoals gemeten met de Prader-orchidometer kan dienen als een geldige methode voor het monitoren van de groei van de testikels. Gezien het ongemak en de hoge kosten van echografie voor grote groepen proefpersonen, zijn klassieke metingen van de testikelgrootte, zoals die met de orchidometer, een praktische optie. Bovendien gaf een strenge kwaliteitscontrole door de ervaren artsen een garantie in de nauwkeurigheid van de metingen.

Er is geen algemene overeenstemming over het patroon van de groei van de penis. Een eerdere studie van Schonfeld en Beebe17 meldde dat de penis langzaam groeit tot de leeftijd van 5 jaar, gevolgd door een relatief gestage fase. Daarna neemt de groei snel toe tijdens de puberteit. Dit groeipatroon van de penis werd ook aangetoond in een onderzoek naar de grootte van de penis dat in Brazilië werd uitgevoerd.15 In ons onderzoek vonden we echter dat de lengte van de penis na de geboorte voortdurend toenam, met een piekgroei van 11 tot 15 jaar. Dit is vergelijkbaar met bevindingen uit andere studies in Korea16 en Bulgarije.18

In de huidige studie vonden we ook een grotere groei van de penislengte in het eerste jaar na de geboorte. Evenzo meldden Boas et al.25 dat een snelle toename van de groei van de penis plaatsvond tijdens de eerste 3 maanden na de geboorte, samenvallend met de hoge testosteronconcentraties van het kind. Volgens het rapport van Camurdan et al.11 nam de lengte van de penis het snelst toe in de eerste 6 maanden na de geboorte. In een Japanse studie nam de penisomvang voortdurend toe gedurende de pre-puberale periode, en het snelst tijdens de eerste 4 levensmaanden.14 Het is bekend dat de ontwikkeling van de penis afhangt van het testosteronniveau in het lichaam, en bij gezonde mannen wordt de HPG-as tijdelijk geactiveerd tijdens de eerste maand van het postnatale leven. De gonadale hormonen en gonadotrofinen stijgen tot een puberaal of zelfs volwassen niveau (de zogenaamde “mini-puberteit”), gevolgd door een relatief rustige periode tot reactivering van de HPG in de puberteit.26,27

Wanneer we de groeicurven voor de penis en de teelballen vergelijken, kunnen we gemakkelijk waarnemen dat de vergroting van de teelballen voorafgaat aan de snelle verlenging van de penis. De toename van de testikels in onze studie vond tot 1 jaar eerder plaats dan de toename van de penisomvang. Dit ontwikkelingspatroon voor de uitwendige geslachtsorganen van de man is in overeenstemming met de ontwikkelingsvolgorde.18 Volgens Tanner et al.28 is het criterium voor het begin van de puberteit het testikelvolume, niet de penislengte. Testikelvolumes van 4 en 12 ml vertegenwoordigen het eerste duidelijke teken van de puberteitstoename, en het bereiken van de midden- of late puberteit, respectievelijk. De jongens bij wie het testikelvolume een gemiddelde van 4 ml bereikte in onze studie waren ongeveer 10 tot 11 jaar oud, en de testikels bereikten een gemiddelde van 12 ml op een leeftijd van 13-14 jaar. Deze bevinding was vergelijkbaar met een onderzoek van de Chinese Medical Association, waaruit bleek dat de mediane leeftijd bij het begin van de puberteit voor stedelijke Chinese jongens, zoals aangegeven door een testikelvolume van 4 ml of meer, 10,55 (95% CI 10,27-10,79) jaar was, en voor 12 ml of meer 13,42 (95% CI 13,04-13,79) jaar.29

Van onze resultaten konden we de grote verschillen tussen het 3e en 97e percentiel aantonen. Zo had de penis van een 14-jarige jongen een gemiddelde (s.d.) lengte van 8,20 (0,72) cm (3e-97e percentiel: 6,76-9,06 cm); de testikels hadden een gemiddeld (s.d.) volume van 13,14 (4,58) ml (3e-97e percentiel: 6,27-23,38 ml). Deze bevindingen zijn waarschijnlijk toe te schrijven aan het feit dat tijdens de adolescentie mensen van dezelfde leeftijd zich in verschillende stadia van seksuele ontwikkeling kunnen bevinden. In een recent artikel van Soydan et al. werden 30 mannen van 13-15 jaar geëvalueerd, en binnen dezelfde leeftijdsgroep werd een grote variabiliteit in penislengte vastgesteld. Deze auteurs stelden dat de penislengte tijdens de puberteit individueel moet worden geëvalueerd, afhankelijk van de huidige puberteitsfase van het kind. Daarom stellen wij voor om rekening te houden met de grote variaties bij de evaluatie van de groei en ontwikkeling bij normale jongens van dezelfde leeftijd, vooral tijdens de puberteit.

Onze studie heeft verschillende sterke punten. Ten eerste was dit een groot cross-sectioneel bevolkingsonderzoek naar de groei van mannelijke uitwendige genitaliën in China en het bestreek alle stadia van de kindertijd en de puberteit. Ten tweede gebruikten we een geavanceerde statistische methode om voorspellende percentielen vast te stellen voor de lengte van de penis, de diameter van de penis en het testikelvolume. Ten derde, de leeftijdsspecifieke percentielwaarden die deze studie opleverde waren zeer geschikt voor gebruik in de klinische praktijk. Er moet echter op verschillende beperkingen worden gewezen. Ten eerste, alleen stedelijke jongens werden opgenomen in onze studie, die mogelijk niet voldoende representatief is voor de bevolking van andere gebieden in China. Ten tweede, de studie was cross-sectioneel van opzet. Het is duidelijk dat deze bevindingen in een longitudinale studie moeten worden onderbouwd. Ten derde, werd het testiculaire volume gemeten met behulp van de conventionele Prader ochidometer. De Prader ochidometer zou echter het testikelvolume in kleine testikels kunnen overschatten.31 Ten vierde hebben wij hier geen rekening gehouden met de mogelijke invloed van erkende determinanten van mannelijke uitwendige genitaliën, zoals lengte, gewicht of BMI, op de gepresenteerde percentielwaarden. De schaarste aan informatie op dit gebied vereist verder onderzoek.