Bell Clapper Testis, Torsie, en Detorsie: A Case Report | RegTech
Discussion
Testiculaire torsie is de meest voorkomende pediatrische urogenitale noodsituatie en waarschijnlijk de tweede meest voorkomende chirurgische noodsituatie in de adolescente leeftijdsgroep. Het komt voor bij ongeveer één op 4000 mannen onder de 25 jaar. Een langdurige torsie leidt tot infarcten, maar zelfs de teelballen die door chirurgie worden gered, kunnen atrofie ondergaan. Menselijke testikels overleven soms tot 10 uur torsie; de levensvatbaarheid is echter aanzienlijk verminderd na 4-6 uur ischemie.
Diagnose van torsie is voornamelijk klinisch. Doppler echografie kan nuttig zijn in verdachte gevallen. De gevoeligheid van kleurendoppler echografie varieert van 89% tot 100%. Theoretisch kan de gevoeligheid van doppler-scan lager zijn bij incomplete of intermitterende testiculaire torsie, in beide gevallen kan de doorstroming normaal zijn.
Vroege diagnose en definitieve behandeling zijn de sleutels om testiculair verlies te voorkomen. Alle prepuberale en jongvolwassen mannen met acute scrotale pijn moeten worden geacht een testiculaire torsie te hebben totdat het tegendeel is bewezen. Het vinden van een ipsilaterale afwezige cremasterische reflex is nuttig, maar niet diagnostisch.
De behandeling omvat een snel herstel van de bloedstroom naar de aangetaste testis. Manuele detorsie door externe rotatie van de testis kan succesvol zijn, maar herstel van de bloedstroom moet na de manoeuvre worden bevestigd. Chirurgische exploratie zorgt voor de definitieve diagnose en behandeling volgens de bevindingen.
De Bell Clapper deformiteit is een van de oorzaken van de testiculaire torsie. Bij deze aandoening mist de testis een normale aanhechting aan de tunica vaginalis en hangt vrij. Als de voorgeschiedenis en het onderzoek een torsie suggereren, is een dringende exploratie van de testikels de enige beste manier om verder te gaan. Het leerpunt van onze casus is dat elk geval van pijn in de testikels bij kinderen of adolescenten moet worden behandeld als een testiculaire torsie totdat het tegendeel is bewezen. Onderzoek moet ook de testikels omvatten, als de patiënt wordt doorverwezen met liespijn. Chirurgische exploratie moet de eerste lijn van behandeling zijn in verdachte gevallen.