Pruritic blisters on legs and feet

Een 23-jarige Amerikaanse marine matroos in actieve dienst kwam naar ons medisch centrum voor behandeling van 1-2 cm gespannen pruritic blisters op zijn dorsale voeten, kuiten, en anterior onderste extremiteiten (FIGUUR 1). Hij vertelde ons dat hij enkele dagen eerder slecht gedefinieerde “jeukende rode bulten” op beide benen had opgemerkt. Hij ontkende koorts, nachtelijk zweten, malaise, trauma, insectenbeten, contact met dieren of planten, of recente ziektes. Hij zei echter wel dat hij onlangs veldwerk had gedaan bij het Korps Mariniers in Zuid-Californië.

Zijn medische voorgeschiedenis was onopvallend, en hij gebruikte geen voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicijnen of supplementen. Hij had geen familiegeschiedenis van blaarvorming of andere auto-immuunziekten.

Bij onderzoek zagen we heldere, met vloeistof gevulde blaasjes en bullae op niet-erythematische, niet-urticariële bases die lukraak verdeeld waren over beide benen en dorsale voeten. Agminated of herpetiform configuraties waren niet aanwezig. Gebarsten bullae lieten erythemateuze tot rundachtige rode geërodeerde bases achter, en er waren talrijke kleinere rode papels met vesiculaire oppervlakteveranderingen. Alle laesies bevonden zich onder de knieën; de romp, de bovenste ledematen, de intertrigineuze huid, het hoofd en de nek werden volledig gespaard.

De rest van het lichamelijk onderzoek was onopvallend, en er was geen lymfadenopathie. Het volledige bloedbeeld en de chemie waren binnen de normale grenzen, en de HIV-status van de patiënt was negatief.

We voerden lesionale en perilesionale punchbiopsies uit. De lesionale biopsie toonde subepidermale blaarvorming met een overwegend eosinofiel infiltraat in alle lagen van de dermis en binnenin de blaar. Directe immunofluorescentie (DIF) werd uitgevoerd op de perilesionale biopsie en was negatief voor IgA, IgG, IgM, C3, en fibrinogeen. Gramkleuring, kaliumhydroxide (KOH)-preparaat en wondkweek waren eveneens negatief.

FIGUUR 1
Tensieve pruritische blaren

Een 23-jarige zeeman in actieve dienst van de Amerikaanse marine zocht behandeling voor niet-erythematische pruritische blaren op zijn onderbenen en dorsale voeten. Hij had geen laesies op zijn romp, bovenste ledematen, intertrigineuze huid, hoofd, of nek.

Wat is uw diagnose?