Röntgen-onderzoek met de Miller-Abbott Tube

Inleiding

DE AFBREKING van het maag-darmkanaal door middel van een maagbuis werd voor het eerst, in 1884, voorgesteld door Kussmaul en Cahn (1) als hulpmiddel bij de behandeling van gevallen van ileus. Voor hetzelfde doel gebruikten Westerman (2) en McIver et al. (3) de duodenale buis. De techniek van de duodenale deflatie werd sterk verbeterd door Wangensteen (4), die het gebruik van continue zuig-syphonage apparatuur met de duodenale buis introduceerde. Het resultaat was een vermindering van de mortaliteit van acute ileus (Wangensteen and Paine (5), 1933).

Een reeks experimenten in de fysiologie van de dunne darm, in de kliniek van Miller, waarbij intubatie nodig was, resulteerde in de ontwikkeling, door Abbott, van een dubbel-lumen buis voor dit doel, thans bekend als de “Miller-Abbott buis” (Miller and Abbott (6), 1934). Het kleinste van de twee lumen is verbonden met een klein geperforeerd metalen uiteinde waaraan een kleine rubberen ballon is bevestigd; via dit lumen kan de ballon worden opgeblazen en leeggelaten door lucht in te spuiten of te onttrekken. Aan het uiteinde van het grotere lumen bevinden zich drie of vier gaatjes waardoor gas en vloeistof kunnen worden opgezogen of vloeistof kan worden ingespoten. Abbott toonde aan dat het juiste opblazen van de ballon noodzakelijk was, nadat deze in de twaalfvingerige darm was gepasseerd, om peristaltiek in staat te stellen de buis caudaal in de darm te bewegen. Abbott en Johnston (7) pasten deze buis toe bij de behandeling, lokalisatie en diagnose van belemmerende laesies van het darmkanaal.

De techniek van het inbrengen van de buis, zoals gebruikt in het Presbyterian Hospital, is in detail beschreven door Leigh, Nelson, en Swenson (8). Het lijkt onnodig deze hier verder te bespreken, behalve de opmerking dat enige ervaring noodzakelijk is en dat de beginner zich bij zijn eerste pogingen niet moet laten ontmoedigen.

Het gebruik van de Miller-Abbott tube bij de behandeling van zowel mechanische als paralytische ileus, in het Presbyterian Hospital, is gevolgd door een opvallende vermindering van het sterftecijfer bij deze aandoeningen. De resultaten in 76 gevallen zijn gerapporteerd door Leigh, Nelson, en Swenson (9). Het volstaat hier te zeggen dat het sterftecijfer voor de hele reeks van 76, met inbegrip van de gevallen met peritonitis en gangreen van de darm, ongeveer 16 procent bedroeg. Dit is inclusief zeven van de eerste gevallen waarin een mislukte poging werd ondernomen om de buis in te brengen. In de 69 gevallen waarin de buis in de dunne darm terechtkwam, bedroeg het sterftecijfer 5,9 procent. Het sterftecijfer in 38 gevallen van mechanische ileus waarbij de buis werd gebruikt, was verlaagd tot 7 procent. In 50 gevallen van ongecompliceerde mechanische en paralytische ileus was er één sterfgeval, een sterfte van 2 procent.

Het doel van deze mededeling is het bespreken van de rol die röntgenonderzoeksmethoden spelen bij de Miller-Abbott-tube procedure.

Roentgen-onderzoek

Bij het inbrengen van de tube in de twaalfvingerige darm kan fluoroscopische hulp noodzakelijk zijn, maar naarmate er meer ervaring mee wordt opgedaan, hoeft deze steeds minder vaak te worden gebruikt.