Review articleBotcysten: Unicameral and aneurysmal bone cyst

Eenvoudige en aneurysmale botcysten zijn goedaardige lytische botlaesies, die meestal bij kinderen en adolescenten worden aangetroffen. Een eenvoudige botcyste is een cystevormige, met vloeistof gevulde laesie, die unicameraal (UBC) of gedeeltelijk gescheiden kan zijn. UBC kunnen alle botten betreffen, maar gewoonlijk de metafyse van het lange bot en anders vooral de proximale humerus en het proximale femur. De klassieke aneurysmale botcyste (ABC) is een expansieve en hemorragische tumor, die meestal een karakteristieke translocatie vertoont. Ongeveer 30% van de ABC’s zijn secundair, zonder translocatie; ze ontstaan als reactie op een andere, meestal goedaardige, botlaesie. ABC’s zijn metafyseaal, excentrisch, uitpuilend, met vloeistof gevuld en multicameraal, en kunnen zich ontwikkelen in alle beenderen van het skelet. Op MRI is het vochtgehalte evocatief. Het is verplicht een onderscheid te maken tussen ABC en UBC, aangezien prognose en behandeling verschillend zijn. UBC’s lossen spontaan op tussen adolescentie en volwassenheid; de grootste zorg is het risico op pathologische fracturen. De behandeling bij niet-bedreigende vormen bestaat uit intracystische injectie van methylprednisolon. Wanneer er een risico op fractuur bestaat, vooral van de femurhals, kan chirurgie met curettage, opvulling met botsubstituut of -transplantaat en osteosynthese nodig zijn. ABC’s zijn potentieel agressiever, met een risico op botvernietiging. De diagnose moet systematisch worden bevestigd door een biopsie, waarbij de weke delen moeten worden geïdentificeerd, aangezien telangiëctatisch sarcoom ABC kan imiteren. Intra-lesionale sclerotherapie met alcohol is een doeltreffende behandeling. Bij spinaal ABC en bij agressieve laesies met een risico op fracturen moet de voorkeur worden gegeven aan chirurgische behandeling, eventueel na preoperatieve embolisatie. Het risico op maligne transformatie is zeer gering, behalve in geval van bestraling.