Review of the Variations of the Superficial Veins of the Neck

External jugular vein

De verbinding van de achterste afdeling van de retromandibulaire vene en de achterste auriculaire vene vormen gewoonlijk de EJV die dan verder afwatert in de subclavische vene . Het EJV is soms ipsilateraal of bilateraal afwezig, hetgeen betekent dat de aders die het EJV vormen gewoonlijk afwateren op het IJV . Het EJV ontvangt gewoonlijk distributie van de transversale cervicale vene, de anterieure jugulaire vene, de suprascapulaire vene, en de oppervlakkige cervicale vene (figuur 1). Het EJV stroomde in 60% van de gevallen in de veneuze samenvloeiing van de jugulo en de subclavianus, in 36% in de subclavianus vene op een afstand van zijn verbinding met het IJV, en in 4% in de stam van het IJV. Het EJV werd dubbel gezien alvorens de diepe fascie te penetreren, in het middelste derde nabij de achterste grens van de musculus sternocleidomastoideus. Bovendien is een dubbel EJV beschreven dat uit de parotisklier komt als twee onafhankelijke aders. De aanwezigheid van drie rechtszijdige EJV’s die parallel lopen en uitmonden in de rechter subclavische ader werd gemeld in een mannelijk kadaver specimen . Bovendien waren er in dit kadaver twee anterieure jugulaire aders die uitmondden in de rechter brachiocephale vene. Figuur 2 geeft een overzicht van de meest voorkomende variaties van de EJV.

Vein van Kocher (posterieure externe halsader)

Er kunnen vele variaties bestaan met betrekking tot de veneuze drainage van de hals. Een van die variaties is een ader afkomstig uit het occipitale gebied, gewoonlijk een zijrivier van de gemeenschappelijke gezichtsader, die schuin langs de voorste rand van de musculus sternocleidomastoideus (SCM) loopt en uiteindelijk uitmondt in het IJV, het middelste deel van het EJV, de vena jugularisboog of de brachiocephale vene. De posterosuperior oppervlakkige spieren en de huid worden door deze ader gedraineerd. Deze ader wordt de ader van Kocher of de posterieure externe jugulaire vene genoemd. Deze ader kan even groot of groter zijn dan het IJV, waardoor hij gemakkelijk verkeerd kan worden geïdentificeerd.

Anterior jugular ader

De anterior jugular aders kunnen variaties vertonen zoals één ader die in de middellijn van de hals loopt, die de mediane cervicale ader wordt genoemd. Een andere variatie manifesteert zich als twee parallelle anterieure jugulaire vaten, waarvan de ene uitmondt in de externe jugulaire vene en de andere in de transversale cervicale vene. Soms kan één anterieure jugulaire vene uitmonden in de externe jugulaire vene en de andere in de subclavische vene, maar kan ook een grote communicerende tak geven aan de anterieure divisie van het IJV. Er werd een geval gemeld waarbij de linker anterieure jugulaire vene afwaterde op het eindgedeelte van het IJV en de rechter anterieure jugulaire vene afwaterde op de samenvloeiing van de subclavische vene en het IJV . De submandibulaire veneuze boog wordt gevormd wanneer de anterieure jugularis samenvloeit met de EJV .

Jugulaire veneuze boog

De jugulaire veneuze boog wordt gewoonlijk gevormd door de twee anterieure jugulaire venen, net boven het sternum, die naar beneden lopen langs de middellijn tussen de pretracheale en oppervlakkige lagen van de cervicale fascie, d.w.z. in de ruimte van Burns. De vena jugularisboog draineert ofwel in de subclavianus of in de EJV. Bij het uitvoeren van een lage tracheostomie kan men dit vat tegenkomen. Een variatie is dat de veneuze boog van de jugularis zijrivieren kan ontvangen van kleine takken van de zijrivieren van de inferieure schildklier.

Inferieure schildklierader

De inferieure schildklieraders monden gewoonlijk uit in de brachiocephalische aders en vervolgens in de vena cava superior. Soms kunnen zij uitmonden in het IJV en anastomose vormen met de thymusvenen. In 41% van de gevallen sloten de inferieure schildklieraders aan weerszijden afzonderlijk aan op de ipsilaterale brachiocefalische ader. In 35% van de gevallen vormden de inferieure schildklieraders eerst een gemeenschappelijke stam alvorens samen te smelten met de linker brachiocephale ader. Figuur 3 vat veel van de variaties van de inferieure schildklieraders samen.

Superieure schildklierader

In één studie werd de superieure schildklierader bilateraal aangetroffen (83,3%), met het eindpunt (87,1%) in het IJV (97,2%)-geïsoleerd (29,4%) of met andere aders zoals de linguale vene (52,1%) . Bovendien worden anastomosen vaak gezien tussen de superieure schildklierader en de gemeenschappelijke gezichtsader.

Midden schildklierader

De variaties in de midden schildklierader zijn belangrijk bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen waarbij de schildklier en de bijschildklieren betrokken zijn of in de buurt van de recurrente laryngeale zenuw. Deze ader kruist gewoonlijk de gemeenschappelijke halsslagader anterior en draineert uiteindelijk in het IJV. Soms kan zij echter ook uitmonden in de brachiocephale ader. De middelste schildklierader werd aangetroffen in 38% van de ontlede lobben en 62% van de geopereerde patiënten, en ontsprong in 80% van de gevallen in het middengebied van de schildklier. Bij één foetus werd een middelste schildklierader gevonden die uitmondde in de wervelader.

Zoals blijkt uit dit overzicht, kunnen de oppervlakkige aders van de hals zeer gevarieerd zijn. Daarom is een goed begrip van de afwijkende anatomie van het halsgebied en de daarmee samenhangende vasculatuur belangrijk voor degenen die invasieve en minimaal invasieve procedures in dit gebied uitvoeren. Complicaties kunnen worden geminimaliseerd met een goed begrip van zowel normale als afwijkende vasculaire anatomie.