Rookverslaving en anxio-depressieve stoornissen bij Tunesische rokers die de stoppen met roken kliniek in een universitair ziekenhuis bezoeken

Het tabaksgebruik kan de functie van de serotoninerge neuronen veranderen door de tussenkomst van ten minste twee van deze verbindingen: nicotine en de bêtacarbolines. Deze bevinding versterkt de hypothese dat sommige psychiatrische stoornissen waarschijnlijk geassocieerd zijn met het gebruik van tabak, omdat die verschillende bestanddelen van tabak duurzame storingen in de neurobiologische hersenwerking met zich meebrengen, waaronder die van het serotonerge systeem . Deze studie werd uitgevoerd om het effect van psychologische problemen (depressie en angst) op het stoppen met roken te beoordelen bij rokers die de stoppen met roken kliniek van het Universitair Ziekenhuis van Sahloul van Sousse bezochten.

Het bestaan van een associatie tussen anxio-depressieve stoornissen en roken is duidelijk vastgesteld. Depressie is de psychiatrische comorbiditeit die het best gedocumenteerd is. In feite is de prevalentie van roken hoger bij patiënten met een zware depressie. Evenzo was het percentage depressieve stoornissen twee keer hoger bij rokers dan bij niet-rokers. Het risico van een depressieve episode is dus verhoogd in de 6 maanden na het stoppen met roken. In onze studie was de prevalentie van anxio-depressieve stoornis vergelijkbaar met die gevonden in de studie van Fakhfakh et al. in Tunesië (47,2%) waarbij de HAD-schaal werd gebruikt om anxio-depressieve stoornissen te identificeren. Het is ook vergelijkbaar met dat gevonden door Lasser e.a. (55,3%) waar de percentages van roken en stoppen met roken werden onderzocht volgens het aantal en het type psychiatrische diagnose, beoordeeld door een aangepaste versie van het Composite International Diagnostic Interview.

Rokers met comorbide depressieve stoornissen zijn meer geneigd om afhankelijk te worden van nicotine, om door te groeien naar een ernstiger niveau van afhankelijkheid, en om ernstiger nicotineonttrekkingsverschijnselen te ervaren dan rokers zonder depressieve stoornissen. Bovendien wordt al lang erkend dat de consumptie van tabak sommige rokers in staat stelde hun angsten als zelfmedicatie onder controle te houden. Het lijkt er ook op dat het stoppen met roken gepaard kan gaan met een verbetering van de angst .

Gebaseerd op de scores van de HAD schaal onthuld tijdens het eerste consult, hebben we 43,4% angststoornis bij de rokers en 37,6% depressieve stoornis vastgesteld met gemiddelde scores van 10,67 en 6,49 respectievelijk voor de angst en depressie. In de studie van Fakhfakh et al. in Tunesië vonden zij onder 70 patiënten die de HAD-test hadden beantwoord, 22,9% met een depressieve stoornis en 20% patiënten met een angststoornis. De aanwezigheid van een angstnota was significant hoger bij vrouwen dan bij mannen. Dit verschil was niet significant in onze studie, wat verklaard kan worden door de kleine omvang van de steekproef.

Enig onderzoek heeft erop gewezen dat roken helpt bij het kalmeren van sommige symptomen zoals rusteloosheid, agitatie, en prikkelbaarheid bij depressieve stoornis. Misschien proberen deze rokers roken te gebruiken als een manier om zichzelf te verlossen van de symptomen van hun depressie, wat het voor de persoon extreem moeilijk zou kunnen maken om te stoppen met roken. Onderzoek heeft aangetoond dat het hebben van deze diagnose een uitdaging vormt bij het stoppen met roken. Onder rokers van een Quitline in Californië was de kans veel kleiner dat rokers met een depressie al minstens 30 dagen gestopt waren op het moment van de 2-maanden evaluatie, vergeleken met rokers met minimale depressieve symptomen. In onze studie heeft 55,2% van de rokers met een angstdepressieve stoornis ten minste één keer geprobeerd te stoppen met roken. We vonden geen significant verschil in de pogingen om te stoppen tussen depressieve proefpersonen, angstige, angstig-depressieve, en normale proefpersonen. Volgens het onderzoek van Fakhfakh e.a. heeft driekwart van de patiënten ten minste één poging gedaan om te stoppen met roken. Het verschil met rokers zonder anxio-depressieve stoornis was echter niet significant. Volgens een ander onderzoek, uitgevoerd door Mumtaz e.a. bij 1725 deelnemers, was het percentage eerdere stoppogingen significant hoger bij zwak verslaafde rokers. In onze studie was de gemiddelde score van motivatie 4,36 ± 4,63. Deze score was vergelijkbaar bij zowel rokers zonder anxio-depressieve stoornis als bij rokers met anxio-depressie.

Volgens Mendelsohn is er, in tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, bewijs dat rokers met een depressie zeer gemotiveerd zijn om te stoppen met roken. In een onderzoek uitgevoerd door Haukkala e.a. waren vrouwelijke rokers met een depressie zelfs gemotiveerder om te stoppen dan rokers met een lagere depressiescore. De gemiddelde score van zelfvertrouwen om te stoppen was 6,57 ± 2,41 bij angstige rokers, 6,33 ± 2,48 bij depressieve rokers, en 6,14 ± 2,65 bij angstig-depressieve rokers. Integendeel, in het onderzoek van Fakhfakh e.a. hadden proefpersonen met een voorgeschiedenis van depressie significant een lagere gemiddelde score van zelfvertrouwen om te stoppen. Zvolensky e.a. hebben in hun onderzoek onder meer dan 3000 proefpersonen aangetoond dat depressie vaker voorkomt bij rokers dan bij niet-rokers en dat rokers met een voorgeschiedenis van depressie significant minder kans hadden om te stoppen met roken.

Daarnaast waren in ons onderzoek angst en depressie niet gecorreleerd met het aantal gerookte sigaretten per dag, noch met de gemiddelde snelheid van uitgeademd CO in de lucht. Onze bevindingen kwamen overeen met die van Zvolensky et al.

De gemiddelde Fagerström-score bedroeg 6,26 ± 2,38. Deze was significant hoger bij rokers met een anxio-depressieve stoornis tijdens het eerste consult. Deze score was 7,32 in de studie van Fakhfakh en was ook significant hoger bij rokers met een anxio-depressieve stoornis .

Sterk afhankelijke rokers met een anxio-depressieve stoornis worden vaak aangetroffen in de stoppen met roken kliniek. Zo werd in een onderzoek van Largue e.a. onder 517 rokers een frequentie van 34% sterk afhankelijke anxio-depressieve rokers gevonden met variabele intensiteiten van depressie. De associatie tussen roken en depressie is sterker als er sprake is van afhankelijkheid van nicotine. De door Mumtaz e.a. gevonden resultaten bevestigden dat de symptomen van depressie, angst of agorafobie ernstiger waren bij sterk afhankelijke rokers dan bij niet-afhankelijke rokers. Deze conclusies kwamen overeen met die van Coutino et al. en Pedersen en Von Soest , waar zwaar roken en een sterke afhankelijkheid van nicotine werden geassocieerd met een hoge mate van depressie en angst.

Stoppen met roken is een moeilijk proces vanwege de meervoudige afhankelijkheid (farmacologisch, gedragsmatig en psychologisch). Een van de doelstellingen van ons onderzoek was om de impact van de anxio-depressieve stoornis onder rokers van de stoppen met roken kliniek in te schatten. We hebben stoppen met roken gedefinieerd als een totale onthouding voor een duur gelijk aan of meer dan een week. Ongeveer een derde (33,9%) van onze deelnemers slaagde in de ontwenning. Voor dezelfde definitie werd in een studie van het Instituut Salah Azzaiez onder rokers in hun stoppen met roken kliniek in 2004 een ontwenningspercentage van 27% gevonden. Dit percentage kan worden verklaard door de sterke afhankelijkheid die bij meer dan de helft van de rokers werd vastgesteld, alsook door het grote aantal personen dat afhaakte en in de analyse als mislukt werd geteld. Bovendien heeft 74,1% van de rokers slechts van één of twee bezoeken geprofiteerd.

Het percentage gestopte tabak bij rokers met een anxio-depressieve stoornis van onze studie varieerde naar gelang de duur van het volgehouden stoppen met roken; het was 51,2% bij 1 maand, dat geleidelijk afnam tot 18,3% bij 12 maanden.

In onze studie was de follow-up van het consult de voorspellende factor van succesvol stoppen met tabak bij 6 maanden. Anderzijds, in multivariate analyse, bleek geen enkele factor een voorspellende factor voor terugval na 1 jaar. Deze bevinding verschilde van die gevonden in de studie van KesKesBoudawara e.a. en van Underner e.a. , waar alleen een voortijdig afgebroken follow-up significant geassocieerd was met de terugval.

Tabaksgebruik wordt vaak beschouwd als een middel om moeilijke situaties, veroorzaakt door sociale angst en gebrek aan zelfvertrouwen, te overwinnen bij rokers die lijden aan anxio-depressieve stoornissen. Deze stoornissen komen vaker voor bij vrouwen, wat deels verklaart waarom het voor hen moeilijker is met roken te stoppen. De andere redenen zijn de grotere frequentie van depressieve stoornissen, de geringere doeltreffendheid van nicotinevervangende middelen en de grotere angst om aan te komen na het stoppen met roken bij vrouwen. Bovendien zouden rokers in de consumptie van sigaretten een manier vinden om de negatieve emoties te verminderen, met inbegrip van de negatieve ontwenningsverschijnselen.

Sonntag et al. hebben door middel van een longitudinaal onderzoek bij 3021 adolescenten en jonge volwassenen, een verband aangetoond tussen sociale fobie, en angststoornissen en het optreden van een nicotineafhankelijkheid. De erkenning van het belang van negatieve emoties in het rookgedrag heeft sommige auteurs ertoe gebracht het gebruik van antidepressiva en anxiolytica voor te stellen als behandeling voor tabaksverslaving. Bovendien zouden sommige rokers die proberen te stoppen geholpen kunnen worden door gelijktijdige behandeling voor depressie.

Beperkingen van de studie

De huidige studie heeft enkele beperkingen met betrekking tot de generaliseerbaarheid van de bevindingen. Ten eerste was de steekproefomvang klein, met name het aantal anxio-depressieve rokers in vergelijking met veel andere studies. Ten tweede beschikten we voor sommige variabelen niet over de nodige informatie, waardoor onze steekproefomvang nog kleiner werd. Ten slotte kan de steekproefgrootte misschien worden vergroot door verder te gaan met de studie.