Somatoforme en dissociatieve stoornissen
Cogito ergo sum.
Ik denk, dus ik ben.
Rene Descartes
Lecture 5
Somatoform and DissociativeDisorders
Dale L. Johnson
De stoornissen in deze sectie hebben allemaal te maken met weten: weten over het eigen lichaam en weten over zichzelf, het eigen verleden en de relaties met anderen. De vroege Franse psychiaters realiseerden zich dat weten centraal stond bij deze stoornissen, maar dit besef werd tot vrij recent niet gezien als een cognitieve zaak. Het “weten” in de vroegere theorieën ging over de afwezigheid van weten als gevolg van onderdrukking en onderdrukking werd verondersteld het resultaat te zijn van intrapsychische conflicten.
Somatoforme stoornissen
Hypochondriasis
Klinische beschrijving
De persoon ontwikkelt een ernstige angst die gericht is op de mogelijkheid een ernstige ziekte te hebben. De persoon acht dit zo waarschijnlijk dat geruststelling door artsen geen soelaas biedt.
Zie het geval van Gail in uw tekstboek.
Dit heeft veel gemeen met de angststoornissen. Dit is deels het gevolg van een DSM-IV herdefinitie van de stoornis, die het nu meer uitsluitend koppelt aan angst. De angst gaat over het hebben van de ziekte, niet dat men de ziekte zou kunnen krijgen.
Mensen met deze stoornis hebben de neiging om dubbelzinnige lichamelijke verschijnselen te interpreteren.
Diagnostische Criteria voor Hypochondriasis
A. Preoccupatie met de angst een ernstige ziekte te hebben, of het idee dat men die heeft, gebaseerd op een verkeerde interpretatie van lichamelijke symptomen.
B. De preoccupatie houdt aan ondanks de juiste medische evaluatie en geruststelling.
C. De overtuiging onder Criterium A is niet van delusionele intensiteit en is niet beperkt tot omzeilde bezorgdheid over het uiterlijk.
D. De preoccupatie veroorzaakt klinisch significante distress of impairment in sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren.
E. De duur van de stoornis is ten minste 6 maanden.
F. De preoccupatie wordt niet beter verklaard door andere stoornissen.
Bron: DSM-IV,APA, 1994.
Statistieken en verloop
De prevalentie is onbekend. Schattingen lopen uiteen van 1% tot 14% van de medische patiënten. Er zijn geen schattingen voor de algemene bevolking. De geslachtsverhouding wordt gelijk verondersteld.
Oorzaken
De perceptie van de persoon van fysische tekenen is foutief. Het is dus een stoornis van cognitie of perceptie. Het is aangetoond dat mensen met deze stoornis een verhoogde gevoeligheid hebben voor ziektesignalen. Zo wordt een lichte hoofdpijn gezien als een gevolg van een hersentumor. Denk aan hoe we gewoonlijk omgaan met de perceptie van ons lichamelijk welzijn. Als er een nieuwe pijn ontstaat, bekijken we mentaal de pijn, waar die zit, hoe intens, wanneer die begon, was er ooit eerder zo’n pijn? Snel stellen we een zelfdiagnose en besluiten: “Aha! Ik heb gisteren 5 kilometer hardgelopen in plaats van mijn gebruikelijke 3 en nu voel ik het.” Of we besluiten dat het niets nieuws is en dat het een waarschuwingsteken is. Misschien laten we het een tijdje rusten en dan zoeken we hulp bij een deskundige (als we een ziektekostenverzekering hebben en ons hulp kunnen veroorloven).
Om de een of andere reden doet de persoon met hypochondrie dezelfde zelfcontrole en besluit meestal dat het resultaat is dat men een of andere vreselijke ziekte heeft. De tekenen van het lichaam wijzen allemaal in de richting van verschrikkelijke gevolgen.
De predisposities zijn onbekend, maar er kan een voorafgaand trauma of een ziekte zijn geweest die de persoon angstig heeft gemaakt. Risicofactoren voor hypochondriasis zijn in wezen onbekend. Er zijn aanwijzingen dat het in families voorkomt, en dat het dus genetisch of aangeleerd kan zijn. Als ouders een grote nadruk leggen op fysieke tekenen als indicatoren van ziekte, kan het kind een gevoeligheid ontwikkelen voor deze tekenen en de neiging hebben om hun betekenis te over-interpreteren.
Het is belangrijk in gedachten te houden dat de ontdekking dat men een interessante ziekte heeft, een bekrachtiging kan zijn van de behandeling door de medische gemeenschap en de familie. Er zijn zieke rol voordelen. We moeten deze gedragingen niet verdringen en leren alternatieve beloningen te geven.
Behandeling
Tot voor kort was er weinig bekend over behandeling. Er zijn weinig gecontroleerde studies geweest. Een van deze (Warwick, H. M., Clark, D. M, Cobb, A. M., & Salkovskis, P. M. (1996). Een gecontroleerde proefneming van cognitief-gedragstherapeutische behandeling van hypochondriasis. British Journalof Psychiatry, 169, 189-195.) werden 32 patiënten willekeurig toegewezen aan CGT of aan een wachtlijstcontrole. Na 3 maanden follow-up deden de patiënten die CGT hadden gekregen het significant beter op de metingen dan de patiënten in de controlegroep. Twee andere studies met CGT hadden vergelijkbare positieve resultaten.
geruststelling is effectief bij sommige patiënten en steungroepen lijken anderen ten goede te komen, maar dit werk is niet getest met gecontroleerde klinische studies.
* * *
Somatization Disorder
ClinicalDescription
Deze aandoening werd voor het eerst het syndroom van Briquet genoemd, naar de man die de aandoening in 1859 definieerde. De belangrijkste kenmerken zijn meervoudige somatische klachten die op een vage, overdreven manier worden gepresenteerd. Het belangrijkste verschil met hypochoncriasis is dat er minder angst is; die is zelfs opvallend afwezig. De nadruk ligt op de symptomen en niet op wat ze zouden kunnen betekenen. Let op het gebrek aan interesse om het te weten. De stoornis heeft een obsessieve kwaliteit. Het leven is georganiseerd rond de symptomen.
DSM-IV Criteria voor Somatisatiestoornis
A. Een voorgeschiedenis van vele lichamelijke klachten beginnend voor de leeftijd van 30 jaar die zich over een periode van meerdere jaren voordoen en resulteren in het zoeken van behandeling, of aantasting van sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van functioneren.
B. Aan elk van de volgende criteria moet zijn voldaan, waarbij de afzonderlijke symptomen zich op enig moment tijdens het beloop van de stoornis moeten hebben voorgedaan:
1. Pijnklachten. Vier pijnsymptomen. Een geschiedenis van pijn gerelateerd aan ten minste vier verschillende plaatsen of functies van het lichaam.
2. Twee gastro-intestinale symptomen. Een geschiedenis van ten minste twee gastro-intestinale symptomen anders dan pijn zoals misselijkheid, diarree, opgeblazen gevoel, braken (anders dan zwangerschap), of intolerantie voor verschillende voedingsmiddelen.
3. Eén seksueel symptoom; bijv. erectiestoornis, onregelmatige menstruatie, overmatig bloedverlies.
4. Een pseudoneurologisch symptoom. Eén pseudoneurologisch symptoom; b.v. doofheid, blindheid, dubbelzien.
Bron: DSM-IV,APA, 1994.
Statistiek en beloop
Zeer zeldzaam. ECA vrouwen 0,2% 2/1000
mannen 0,01% 1/10.000
Gebruikte DSM-III-criteria.
De ernst van de stoornis doet zich voor op een continuüm. Het aantal gerapporteerde symptomen varieert sterk.
Oorzaken
Een oorzaak lijkt te zijn dat men getuige is geweest van een verwonding of traumatische gebeurtenis.
Genetisch. Torgerson (Archives of General Psychiatry 1986) MZ 29%, DZ10%
Anderen hebben een genetische component gevonden.
Het lijkt samen te hangen met asociale kenmerken als liegen, vandalisme, diefstal, en onverantwoordelijkheid.Er is weinig angst en er kan een manipulatieve, bedrieglijke component zijn.Beide stoornissen beginnen vroeg in het leven, hebben een chronisch beloop, en gaan gepaard met veel sociale en interpersoonlijke problemen.
Wat heeft somatisatie gemeen met de antisociale persoonlijkheidsstoornis? Een neurobehavioraldisinhibitie syndroom. Dit gedragsactiveringssyndroom wordt gekenmerkt door impulsiviteit en sensatie zoeken.
Het Gedragsremming Syndroom (BIS) zorgt voor responsiviteit op dreiging of gevaar. We voelen ons angstig als we bepaalde signalen krijgen. Mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis zijn minder geneigd angstig te zijn. Ze zijn impulsief – reageren op korte termijn beloningen.
BIS hersencircuits betrekken dezeptale gebied van de hersenen via de hippocampus naar de orbitale frontale cortex.Er is disfunctie in dit circuit. Dit komt ook voor bij de aandachtstekortstoornis.
Mensen met een somatisatiestoornis zijn anders om sociaal-culturele redenen. Er is een duidelijk hoge mate van afhankelijkheid. Afhankelijkheid en gebrek aan fysieke agressie zijn vrouwelijke kenmerken (dat wil zeggen dat ze bij mannen en vrouwen kunnen voorkomen en conceptueel niet in contrast staan met mannelijkheid).
Behandeling
Somatisatiestoornis wordt verondersteld moeilijk te behandelen te zijn (net als antisociale persoonlijkheidsstoornissen). Er is slechts één (voor zover ik weet) aantoonbaar effectieve behandeling voor deze stoornis. Groepstherapie voor somatisatiestoornis die gebaseerd is op een kort cognitief-gedragsmatig behandelmodel. (Lidbeck, J.,1997 Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14-24.) Toen de resultaten 6 maanden na de behandeling werden geanalyseerd, deden de deelnemers die groeps-CGT hadden gekregen het significant beter dan de controlegroep. De patiënten uit de controlegroep gingen niet vooruit. Zeker, meer onderzoek is nodig, maar deze studie wijst op een manier van effectieve behandeling.
Waarschuwing: sommige mensen die gediagnosticeerd worden met deze stoornis, en de andere somatoforme stoornissen, blijken later een echte lichamelijke ziekte te hebben, zoals multiple sclerose. Artsen worden gewaarschuwd een grondig lichamelijk diagnostisch onderzoek te doen.
* * *
Conversiestoornis
Definitie
Lichamelijk disfunctioneren zonder lichamelijke pathologie.
De term “conversie” werd gebruikt door Freud die theoretiseerde dat angst die voortkwam uit onbewuste conflicten werd omgezet van psychische naar lichamelijke expressie. De persoon kon zich van de angst ontdoen zonder ermee geconfronteerd te worden, zonder te erkennen dat het mijn angst is, dat het mijn toekomst is die bedreigd wordt.
Wat is het verschil tussen een conversiestoornis en eenvoudig simuleren of bewust proberen er slecht uit te zien? Om te beginnen is er bij conversie onverschilligheid (niet weten) over de handicap, terwijl de simulant er een punt van maakt om te bewijzen dat hij of zij gehandicapt is. Malingplegers hebben een doel voor ogen; ze willen iets uit de handicap halen. Ze zijn zich volledig bewust van wat ze doen. Er was een NYPD-episode waarin een man krankzinnigheid veinsde. Bij een bekeringsstoornis kan de persoon niet worden overgehaald zichzelf te openbaren.
Bij factitious stoornissen worden de symptomen gefingeerd en onder volledig bewustzijn, maar zonder duidelijke reden, behalve misschien om de zieke rol aan te nemen. Dit kan door familie worden gedeeld en in dit geval is het een afactitious disorder by proxy.
DSM-IV Criteria voor Conversiestoornis
A. Een of meer symptomen of tekorten die de vrijwillige motorische of zintuiglijke functie aantasten en die wijzen op een neurologische of algemeen medische aandoening.
B. Psychologische factoren worden geassocieerd geacht met het symptoom of tekort omdat het begin of de verergering van het symptoom wordt voorafgegaan door conflicten of andere stressoren.
C. Het symptoom is niet opzettelijk veroorzaakt of veroorzaakt.
D. het symptoom kan, na passend onderzoek, niet volledig worden verklaard door een algemene medische aandoening, of door de directe effecten van een stof, of als een cultureel gesanctioneerd gedrag of ervaring.
E. Het symptoom veroorzaakt klinisch significante distress of impairment in sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren.
Bron: DSM-IV, APA, 1994.
Onbewuste mentale processen spelen een rol bij het proberen te begrijpen van conversiestoornissen. Het geval van Anna O. is een beroemd voorbeeld. Zoals Freud het geval beschreef had zij een conversiereactie, maar later ontdekte verslagen tonen aan dat zij leed aan tuberculeuze meningitis die zij van haar vader had opgelopen. Ze had haar vader lange tijd verpleegd. Ze kan ook een bekeringsstoornis hebben gehad, maar het is onmogelijk om dat achteraf te weten. Freud erkende zijn foute diagnose niet, ook al wist hij dat hij zich vergist had.
Een ding is duidelijk. Mensen met deze stoornis zijn geen goede beschrijvers van hun fysieke probleem. Dit heeft iets te maken met cognitieve stijl. Er is een opmerkelijke vaagheid in de presentatie. Ik heb verschillende gevallen gezien, allemaal in VA ziekenhuizen, en ik herinner me dat het een frustrerende uitdaging was om uit te zoeken wat het probleem was.
Statistieken en verloop
Prevalentie: 1% tot 30%. Deze schattingen zijn absurd hoog. De aandoening is vrijwel zeker zeldzaam. De aandoening schijnt vrij chronisch te zijn.
Het schijnt het vaakst voor te komen bij vrouwen met een laag IQ, een lage sociaal-economische status (SES), een geïsoleerde omgeving, en een fundamentalistische godsdienst. De basis van dit alles is de kwestie van weten. Mensen die deze stoornis ontwikkelen zijn niet verfijnd. Ze lezen de New York Times niet en kijken niet naar PBS.
Er is enig bewijs dat de stoornis in incidentie afneemt. Maar hoe kunnen we dat weten zonder gegevens? Misschien houdt de afname verband met de algemene stijging van het IQ van de bevolking, die al enkele decennia aan de gang is. Misschien is er met meer openbare communicatie (radio, TV) sprake van toenemende verfijning.
Behandeling
Verscheidene vormen van behandeling zijn op korte termijn effectief. Hiertoe behoren hypnose, gebedsgenezing en psychoanalyse.
Misschien is de meest effectieve behandeling het bijwonen van de traumatische gebeurtenis en het wegnemen van mogelijkheden voor secundaire schade. Het is ook noodzakelijk om de bekrachtigers in de omgeving te veranderen. Men zou gedragstherapie voor gezinnen kunnen proberen. Er zijn geen gecontroleerde studies naar de effectiviteit van de behandeling.
* * *
Pain Disorder
Pijn die boven verwachting wordt ervaren voor een lichamelijke aandoening.
* *
Body Dysmorphic Disorder
De stoornis is gebaseerd op imaginedugliness. Bij sommige andere somatoforme stoornissen is er sprake van ingebeelde ziekte; hier ligt de nadruk op schoonheid of lelijkheid. Er is een obsessieve kwaliteit over de bezorgdheid die conventionele correctie weerstaat. Mensen beoordelen zichzelf over het algemeen als iets boven het gemiddelde in schoonheid. Ze doen dit door zich te concentreren op bepaalde kenmerken: “Je hebt mooie ogen.” Ze negeren andere kenmerken zoals grote oren (b.v. Clark Gable).
DSM-IV Criteria voor Body Dysmorphic Disorder
A. Preoccupatie met een ingebeeld gebrekkige verschijning. Als een geringe lichamelijke afwijking aanwezig is, is de bezorgdheid van de persoon duidelijk buitensporig. De preoccupatie veroorzaakt aanzienlijke stress of stoornis op sociaal gebied, in het beroepsleven of op andere belangrijke gebieden van het functioneren.
C. De preoccupatie komt niet beter voor bij andere psychische stoornissen.
Bron: DSM-IV, APA, 1994.
Statistieken
70% van de studenten is ontevreden met een bepaald aspect van hun lichaam. Maar BDD gaat verder dan mooier willen zijn. Zie de criteria hierboven: de bezorgdheid moet invaliderend zijn.
Er zijn culturele definities van schoonheid, zoals slankheid voor Amerikaanse vrouwen en meer rondheid voor vrouwen in het Midden-Oosten. Er is ook grote interculturele overeenstemming. Een universele lijkt te zijn dat symmetrie van gelaatstrekken wordt geassocieerd met schoonheid.
De prevalentie van BDD is onbekend.Er is misschien een iets grotere prevalentie voor vrouwen, maar misschien verbergen mannen hun bezorgdheid gewoon meer. De leeftijd van begin piekt op de leeftijd van 19 jaar.
Oorzaken
Het was een belangrijke ontdekking dat BDD verwant is aan obsessieve-compulsieve stoornis en dat de twee stoornissen in families voorkomen. Bij OCD gaat de obsessie vaak over ziektekiemen; bij BDD gaat de obsessie over lelijkheid. Ze zijn niet zo verschillend.
De meest effectieve behandelingen zijn de SSRI anti-depressiva; vooral, Prozac. Het kan zijn dat de andere SSRI’s even effectief zijn, maar onderzoek ontbreekt.
Plastische chirurgie biedt geen voordeel, omdat het nooit goed genoeg is, en de obsessie is nog steeds aanwezig.
Prozac is niet de enige behandeling. Ik noem een geval in het Winter VA Ziekenhuis in Topeka, Kansas. Een man kwam naar het ziekenhuis met de klacht dat zijn penis te klein was. Hij was gaan shoppen, van het ene VA-ziekenhuis naar het andere. Zijn penis werd opgemeten en steeds kreeg hij te horen dat hij geen probleem had. Uiteindelijk werd zijn penis in Topeka opnieuw zorgvuldig opgemeten en bleek dat hij binnen het normale bereik lag, maar de patiënt kreeg te horen dat hij klein was. Hij kreeg het advies dat hij zich, gezien deze beperking, moest richten op zijn seksuele techniek en vervolgens op zijn beroepsmatige waardering. Hij kreeg lessen in seksuele techniek, boeken om te lezen, en huiswerk opdrachten. Bij follow-up ging het goed met hem.
* * * *
Dissociatieve stoornissen
Er zijn twee soorten gevoelens van onwerkelijkheid: depersonalisatie, waarbij men het gevoel voor de eigen werkelijkheid verliest; en derealisatie, waarbij het gevoel voor de echtheid van de buitenwereld wordt veranderd.
Deze vormen van bewustzijn zijn het onderwerp van zorg geweest van de existentiële filosofen zoals Heidegger en Sartre. Zij hebben geanalyseerd hoe men geaard is; dat wil zeggen, hoe men functioneert in de gewone wereld. Voor Heidegger is de persoon in de gewone wereld in zorg.In de dissociatieve stoornissen is het misgegaan met deze geaardheid. Het is alsof ze een ijle verbinding hebben met de echte wereld, inclusief de sociale wereld. Ik herinner me dat ik ooit een toneelstuk zag, de titel ben ik vergeten, waarin de herow over het toneel dwaalde met “Wie ben ik?”-spreuken. Niemand kon hem helpen.
Depersonalisatiestoornis
DSM-IV Criteria voor deepersonalisatiestoornis
A. Aanhoudende of terugkerende ervaringen dat men zich los voelt van, en alsof men een buitenstaander is van zijn mentale processen of lichaam; b.v. het gevoel alsof men zich in een droom bevindt.
B. Tijdens de depersonalisatie-ervaring blijft het testen van de realiteit intact.
C. De depersonalisatie veroorzaakt klinisch significante distress of stoornis op sociaal, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren.
D. De depersonalisatie-ervaring maakt geen deel uit van een andere stoornis.
Bron: DSM-IV, APA, 1994.
Hoewel de tekst vermeldt dat de ervaring de neiging heeft chronisch te zijn, komt ze ook meer vluchtig voor, vooral bij adolescenten. Bij deze een- of tweemalige vormen van depersonalisatie is er geen belemmering in het functioneren en de meeste adolescenten zien de ervaringen als onderdeel van het mysterie van het opgroeien.
Het maken van onderscheid tussen een depersonalisatiestoornis als onderscheiden van de gevolgen van middelengebruik is cruciaal voor de diagnose.
* * *
Dissociatieve Amnesie
DSM-IV Criteria voor Dissociatieve Amnesie
A. De overheersende stoornis is een of meer episoden van onvermogen om zich belangrijke persoonlijke informatie te herinneren, gewoonlijk van atraumatische of stressvolle aard, die te uitgebreid is om te worden verklaard door gewone vergeetachtigheid.
B. De stoornis treedt niet uitsluitend op tijdens het beloop van dissociatieve identiteitsstoornis, dissociatieve fuga, posttraumatische stressstoornis, of somatisatiestoornis, en is niet te wijten aan middelenmisbruik of medicatie.
C. De symptomen veroorzaken klinisch significante distress of stoornis in het sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren.
Bron: DSM-IV, APA, 1994.
Deze stoornis moet worden onderscheiden van amnesie die gepaard gaat met acute alcoholintoxicatie. Sommige mensen die alcohol misbruiken beginnen black-outs te krijgen, of amnestische periodes rond hun dertigste. Deze kunnen vaker voorkomen naarmate het drinken vordert.
* *
Dissociatieve Fuga
DSM-IV Criteria voor Dissociatieve Fuga
A. De belangrijkste verstoring is een plotselinge, onverwachte reis weg van huis of de gebruikelijke plaats van het werk, binnen het onvermogen om zich het verleden te herinneren.
B. Verwarring over de persoonlijke identiteit of het aannemen van een nieuwe naam (gedeeltelijk of volledig).
C. De symptomen veroorzaken klinisch significante stress of stoornis in het sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden van het functioneren.
Bron: DSM-IV, APA, 1994.
Ik ben nog nooit een geval van dissociatieve fuga tegengekomen dat niet werd gekarakteriseerd door zwaar drinken. Zelfs het geval op p. 160 in de tekst (De Sherif) omvat drinken.
Op p. 160 vermelden de auteurs van de tekst culturele variaties op deze stoornis. Zij verwijzen naar waanzinnige hekserij bij de Navajo. Zij verzuimen te vermelden dat ik het eerste rapport schreef over die Navajo stoornis. Roem is zo ongrijpbaar!
* *
Dissociatieve Identiteitsstoornis (DID)
Deze stoornis werd ooit meervoudige persoonlijkheidsstoornis genoemd en werd gepopulariseerd in verschillende films (b.v. Drie gezichten van Eva). Slechts een korte tijd geleden, na jaren van bijna geen onderzoek naar deze stoornis, was er een golf van onderzoek en verschenen er rapporten op wat wel een maandelijkse basis leek. Nu zijn er weer weinig rapporten. Wat er gebeurd is, is dat onderzoekers een tijd lang geloofden dat zij veel gevallen van DID hadden geïdentificeerd. De identificatieprocedures werden ernstig bekritiseerd en het werd duidelijk dat veel van de persoonlijkheden die door patiënten werden voorgesteld, door de clinici waren gesuggereerd. Er is actie ondernomen en veel onderzoekers betwijfelen nu of DID wel bestaat. Anderen denken dat het vaker voorkomt dan eerder werd aangenomen.
Klinische beschrijving
DSM-IV Criteria voor Dissociatieve Identiteitsstoornis
A. De aanwezigheid van twee of meer identiteiten of persoonlijkheidstoestanden (elk met een eigen, relatief bestendig patroon van waarnemen van, omgaan met of denken over de omgeving en het zelf).
B. Ten minste twee van deze identiteiten of persoonlijkheidsstaten nemen herhaaldelijk de controle over het gedrag van de persoon over.
C. Onvermogen om zich persoonlijke informatie te herinneren die te uitgebreid is om verklaard te worden door gewone vergeetachtigheid.
D. De stoornis is niet het gevolg van een andere stoornis,
Bron: DSM-IV,APA, 1994.
Kenmerken
De eerste vraag is wat is de gastidentiteit? Wie is de oorspronkelijke persoon? Hoe is deze persoon? Persoonlijkheid? Intelligentie? Ervaringen? Heel vaak wordt de persoon met DID beschreven als impulsief, snel wisselend van interesses of doelen. Een andere belangrijke vraag is hoe de persoon overschakelt van het ene ego naar het andere. Is het echt anders dan de manier waarop een actrice overschakelt van haar eigen identiteit naar de rol die ze speelt op het toneel of in een film? Toen we Helen Hunt zagen in de film “What women want” was dit de “echte” Helen Hunt, of speelde ze een rol? Ze speelde een rol en werd ervoor betaald. Is het switchen van de persoon met DID anders? Deze kwestie is nog niet opgelost. Dus, is het gedrag echt of nep? Mogelijk een beetje van beide. Het is mogelijk om verstrikt te raken in het spelen van een rol. Het wordt echt. Maar in feite weet ik het antwoord op deze vraag niet, en ik heb er nog niet veel onderzoek naar gezien.
Een probleem is dat DID lijkt voor te komen bij mensen die zeer suggestief zijn. Een onzorgvuldige therapeut kan helpen bij het creëren van meervoudige identiteiten.
Het geval Sybil werd beschouwd als een geldig geval van DIS, er werd een boek over geschreven en een film over gemaakt die vaak werd vertoond in klassen abnormale psychologie. Daarna werd aangetoond dat de zaak een fraude was. Desondanks beschouwt 40% van de ondervraagde psychologieleraren het geval nog steeds als valide en blijft de film gebruiken.
Uit een enquête onder Amerikaanse psychiaters bleek dat 67% ernstige bedenkingen had bij de diagnose. Psychiaters in Israël waren ook sceptisch.
Etiologie
Verscheidene studies rapporteerden over de levensgeschiedenis van mensen met DID. Bijna alle gevallen waren vrouwen. Bijna allen meldden seksueel misbruikt te zijn voor hun vijfde levensjaar en bijna allen hadden een vermogen ontwikkeld om zich terug te trekken in fantasietoestanden of trance-toestanden. DID lijkt een soort posttraumatische stressstoornis te zijn. Opgemerkt moet worden dat al deze studies retrospectieve case studies waren. Het gerapporteerde misbruik kan niet hebben plaatsgevonden, maar kan deel uitmaken van de dramatische rol-presentatie van de persoon met DID.
Behandeling
Het doel van de behandeling is de diverse persoonlijkheden tot één geheel samen te brengen. Veel verschillende soorten therapieën zijn uitgeprobeerd, maar er zijn geen gecontroleerde behandelingsonderzoeken geweest met voldoende steekproeven, en er is slechts één follow-up. Eén studie (Coons, 2001, Journalof Trauma and Dissociation, 2, 73-89) volgde 25 patiënten gedurende 10 jaar. Zij waren allen in behandeling geweest. 12 patiënten verstrekten follow-up gegevens. 6 hadden volledige integratie van hun persoonlijkheidstoestanden bereikt, maar 2 van hen vielen terug in DID. Tiener-patiënten deden het beter dan oudere patiënten. Alle patiënten meldden verbetering. Natuurlijk is er niets bekend over de 13 patiënten die niet over hun ervaringen rapporteerden.
Troue Memories and False
De sectie over dit onderwerp in het tekstboek is belangrijk en je zou het zorgvuldig moeten lezen.
Geheugen bestaat niet zoals de bytes op een harde schijf van een computer. Het menselijk geheugen is altijd dynamisch. We creëren onze herinnerde geschiedenis terwijl we bezig zijn. Wij ontdekken onze geschiedenis ook via de verzamelingen van anderen (die niet nauwkeuriger zijn) en via objectieve registraties als foto’s en films thuis. Ik herinner me nog goed dat ik met mijn vader in een bos langs de Missouri-rivier was toen ik ongeveer 4 jaar oud was. Later, toen ik door een verwaarloosd familie foto album keek, zag ik een foto van mij als 4 jarige met mijn vader in het bos. Ik herinnerde me de foto omdat ik hem als kind vaak had gezien, maar ik herinnerde me de gebeurtenis niet.
Onzorgvuldige en ongeschoolde therapeuten hebben “herinneringen” gecreëerd bij cliënten die zij behandelden. Omdat het in de mode is om te zoeken naar tekenen van kindermisbruik bij volwassenen in moeilijkheden, suggereerde de therapeut dat er sprake was van kindermisbruik, en sommige van hun cliënten ontdekten dat zij waren misbruikt (ook al was dat niet het geval). Een probleem is dat objectief bewijs bijna altijd ontbreekt. Dit wil niet zeggen dat we ons geen traumatische of niet-traumatische gebeurtenissen uit onze kindertijd kunnen herinneren, maar het is zeker dat we geen bandrecordergeheugen van de gebeurtenissen hebben. Ze zijn altijd tot op zekere hoogte gecontrueerd.
Het meeste onderzoek toont nu aan dat traumatische gebeurtenissen worden herinnerd. Ze worden niet verdrongen en verborgen voor het bewustzijn.
Moet de therapeut de cliënt niet helpen om herinneringen terug te krijgen die schrijnend zijn? Het antwoord is “ja” als u een psychodynamische therapietheorie aanhangt. Het is “nee” als je trouw bent aan de cognitief-gedragstherapeutische benadering. In de laatste, is het wat er nu gebeurt dat van het grootste belang is.