Systematic Review and Meta-analysis of the Safety of Antistaphylococcal Penicillins Compared to Cefazolin

Recente studies en ervaring suggereren dat cefazolin even effectief zou kunnen zijn als antistaphyloccal penicillines voor meticilline-gevoelige Staphylococcus aureus (MSSA), met een beter veiligheidsprofiel en lagere kosten. Het doel van deze meta-analyses was om de veiligheid van antistaphylococcal penicillines en cefazolin te vergelijken. De databases PubMed, Embase en International Pharmaceutical Abstracts en websites voor klinische trialregisters tot en met 23 juni 2017 werden doorzocht. Daarnaast werden recente abstracts van infectieziekten- en farmacieconferenties doorgenomen. We schatten Peto odds ratio’s (OR’s) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI’s) met behulp van random-effects modellen. Eén analyse richtte zich op gehospitaliseerde patiënten, de andere op poliklinische patiënten. Elf retrospectieve studies van gehospitaliseerde patiënten en drie retrospectieve studies van poliklinische patiënten werden geïncludeerd. 675), hepatotoxiciteit (Peto OR, 0,160; 95% CI, 0,066 tot 0,387), en staken van de behandeling wegens bijwerkingen (Peto OR, 0,192; 95% CI, 0,089 tot 0,414) werden gevonden met cefazoline. Bij poliklinische patiënten werden lagere percentages nefrotoxiciteit (Peto OR, 0,372; 95% CI, 0,192 tot 0,722), hepatotoxiciteit (Peto OR, 0,313; 95% CI, 0,156 tot 0,627), en overgevoeligheidsreacties (Peto OR, 0,372; 95% CI, 0,201 tot 0,687) waargenomen met cefazolin. Vergeleken met antistafylokokkenpenicillines werd cefazolin geassocieerd met een significante vermindering van nefrotoxiciteit en hepatotoxiciteit bij gehospitaliseerde patiënten en poliklinische patiënten. Bovendien werd cefazoline geassocieerd met een lagere waarschijnlijkheid van stopzetting wegens bijwerkingen bij gehospitaliseerde patiënten en overgevoeligheidsreacties bij poliklinische patiënten. Cefazoline moet worden beschouwd als een eerstelijnsoptie voor patiënten met MSSA-infecties waarvan wordt verondersteld dat de werkzaamheid vergelijkbaar is met die van antistafylokokken-penicillinetherapie.