Tacoma-Pierce County Health Department

BY admin
|

Syphilis Treatment in Adults

Verwoording rechtstreeks overgenomen van CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

  • Het voorkeursmedicijn voor alle stadia van de behandeling van syfilis is Penicilline G, parenteraal toegediend.
    • Bereiding, dosering en duur van de behandeling zijn afhankelijk van het stadium en de klinische manifestaties van de ziekte.
    • De keuze van het juiste penicillinepreparaat is belangrijk. T. pallidum kan zich ophouden op afgezonderde plaatsen (bijv. het CZS en de kamervocht) die slecht toegankelijk zijn voor sommige vormen van penicilline.
    • Combinaties van benzathine-penicilline, procaïne-penicilline en orale penicillinepreparaten worden niet geschikt geacht voor de behandeling van syfilis.
  • Patiënten moeten worden geïnformeerd over de Jarisch-Herxheimer-reactie:
    • Een acute koortsreactie die vaak gepaard gaat met hoofdpijn, myalgie, koorts en andere symptomen die kunnen optreden binnen de eerste 24 uur na het begin van elke therapie voor syfilis.
    • Antipyretica kunnen worden gebruikt om de symptomen te beheersen, maar voorkomen de reactie niet.
    • De reactie komt het vaakst voor bij personen die vroege syfilis hebben.

Speciale overwegingen

Behandelingsaanbevelingen verschillen voor de volgende populaties:

  • Zwangere personen (CDC).
  • Personen die allergisch zijn voor penicilline (CDC).
  • Personen met HIV-infectie (CDC).
  • Management van sekspartners (CDC).

Primaire en Secundaire Syfilis

Voor informatie over klinische diagnostiek zie de CDC 2015 STD Treatment Guidelines.

Aanbevolen Regime voor Volwassenen*

Benzathine penicilline G 2.4 miljoen eenheden IM in één enkele dosis

*Aanbevelingen verschillen voor personen met HIV-infectie en zwangere personen.

Aanvullende overwegingen
  • Test mensen die primaire of secundaire syfilis hebben op HIV-infectie.
    • Als het resultaat van de hiv-test negatief is en de persoon als hoogrisicodrager wordt beschouwd (bv. mannen die seks hebben met mannen (MSM), een recente sekspartner hebben die MSM is, sekswerk enz.), test dan na 3 maanden opnieuw op hiv.
  • Als er tekenen zijn die wijzen op neurologische of oogheelkundige ziekte, is een aanvullende evaluatie gerechtvaardigd (zie de CDC 2015 STD Treatment Guidelines).
Follow-Up
  • Clinische en serologische evaluatie moet worden uitgevoerd op 6 en 12 maanden na de behandeling.
    • Het beoordelen van de serologische respons en het succes van de behandeling kan moeilijk zijn. Bekijk de richtlijnen voor primaire en secundaire follow-up van syfilis voordat u de resultaten interpreteert.

Latente syfilis

Latente syfilis wordt gedefinieerd als syfilis die wordt gekenmerkt door seroreactiviteit zonder andere aanwijzingen voor primaire, secundaire of tertiaire ziekte. Lees de 2015 CDC-richtlijnen voor meer informatie over het bepalen van classificaties van latente syfilis.

Omdat latente syfilis niet seksueel wordt overgedragen, is het doel van de behandeling van personen in dit stadium van de ziekte het voorkomen van complicaties en overdracht van een zwangere vrouw op haar foetus.

Alle personen met latente syfilis moeten zorgvuldig onderzoek van alle toegankelijke mucosale oppervlakken (d.w.z., de mondholte, perianaal gebied, perineum en vagina bij vrouwen, en onder de voorhuid bij onbesneden mannen) om te evalueren op mucosale laesies.

Early Latent Syphilis

Aanbevolen Regime voor Volwassenen*

Benzathine penicilline G 2,4 miljoen eenheden IM in een enkele dosis.

Beschikbare gegevens tonen aan dat extra doses benzathine penicilline G, amoxicilline, of andere antibiotica bij vroege latente syfilis de werkzaamheid niet verhogen, ongeacht HIV-infectie.

*Aanbevelingen verschillen voor personen met HIV-infectie en zwangere personen.

Late latente syfilis

Aanbevolen schema voor volwassenen*

Benzathine penicilline G 7.2 miljoen eenheden totaal, toegediend als 3 doses van 2,4 miljoen eenheden IM elk met tussenpozen van 1 week.

*Aanbevelingen verschillen voor personen met HIV-infectie en zwangere personen.

Aanvullende overwegingen
  • HIV-testen zijn gerechtvaardigd (hetzelfde als primaire syfilis).
  • Indien neurologische symptomen aanwezig zijn, moet de patiënt worden geëvalueerd op neurosyfilis.
  • Voor suggesties over de handelwijze bij gemiste doses, zie de CDC-behandelingsrichtlijnen.
Follow-up
  • Kwantitatieve niet-reponemale serologische tests moeten worden herhaald na 6, 12 en 24 maanden.
  • Een CSF-onderzoek moet worden uitgevoerd indien:
    • een aanhoudende (>2 weken) viervoudige of grotere titerstijging wordt waargenomen.
    • een aanvankelijk hoge titer (≥1:32) er niet in slaagt binnen 12-24 maanden therapie ten minste viervoudig te dalen.
    • zich tekenen of symptomen ontwikkelen die kunnen worden toegeschreven aan syfilis. In dergelijke omstandigheden moeten patiënten met afwijkingen van de liquor worden behandeld voor neurosyfilis. Als het CSF-onderzoek negatief is, moet een retreatment voor latente syfilis worden toegediend. (zie de CDC richtlijnen voor meer informatie).

Tertiaire Syfilis

Tertiaire syfilis verwijst naar gummas en cardiovasculaire syfilis maar niet naar neurosyfilis.

Personen die niet allergisch zijn voor penicilline en geen aanwijzingen hebben voor neurosyfilis, moeten met het volgende schema worden behandeld.

Tertiaire syfilis met normaal liquoronderzoek

Aanbevolen schema*

Benzathine penicilline G 7.2 miljoen eenheden totaal, toegediend als 3 doses van 2,4 miljoen eenheden IM elk met een interval van 1 week.

*Aanbevelingen verschillen voor personen die allergisch zijn voor penicilline of die aanwijzingen hebben voor neurosyfilis.

Aanvullende overwegingen
  • Alle personen met tertiaire syfilis moeten worden getest op HIV en een CSF-onderzoek ondergaan voordat de therapie wordt gestart.
    • Als CSF-afwijkingen aanwezig zijn, moeten personen worden behandeld met een neruosyfilisregime.

Neurosyfilis

  • Betrokkenheid van het CZS kan optreden tijdens elk stadium van syfilis.
  • Afwijkingen in het CSF-laboratorium komen vaak voor bij personen met vroege syfilis, zelfs wanneer er geen klinische neurologische bevindingen zijn.
  • Een CSF-onderzoek dient te worden uitgevoerd wanneer:
    • Clinische neurologische betrokkenheid wordt waargenomen.
    • In alle gevallen van oculaire syfilis, zelfs bij afwezigheid van klinische neurologische bevindingen. (Oculaire syfilis moet worden behandeld in samenwerking met een oogarts, zie CDC-richtlijnen voor meer informatie).

Neurosyfilis en oculaire syfilis

Aanbevolen schema*

Kristallijne penicilline G 18-24 miljoen eenheden per dag, toegediend als 3-4 miljoen eenheden IV om de 4 uur of continue infusie, gedurende 10-14 dagen.

*Er zijn alternatieve schema’s beschikbaar. Zie CDC-richtlijnen.

Aanvullende overwegingen
  • Alle personen met neurosyfilis moeten worden getest op HIV.
  • Hoewel systemische steroïden vaak worden gebruikt als aanvullende therapie voor otologische syfilis, is niet bewezen dat dergelijke geneesmiddelen heilzaam zijn.
Follow-Up
  • Indien aanvankelijk sprake was van pleocytose van de liquor, moet het onderzoek van de liquor elke 6 maanden worden herhaald totdat het aantal cellen normaal is.
  • Het aantal leukocyten is een gevoelige maat voor de effectiviteit van de therapie. Als het aantal na 6 maanden niet is gedaald, of het CSF-celaantal of eiwit na 2 jaar niet normaal is, moet herbehandeling worden overwogen.
  • Zie de CDC-richtlijnen voor meer informatie en informatie over de behandeling van speciale populaties.