Tags

(at″ĕl-ek′tă-sĭs)

Om de audio-uitspraak van dit onderwerp te horen, schaf een abonnement aan of log in.

1. Een ingeklapte long; een long zonder lucht.
2. Een aandoening waarbij de longen van een foetus bij de geboorte geheel of gedeeltelijk ongevouwen blijven.
SEE: respiratory distress syndrome of the preterm infant
ETIOLOGIE
Het kan ook worden veroorzaakt door obstructie van een of meer luchtwegen met slijmproppen; door hypoventilatie secundair aan pijn, bijv, van gebroken ribben of in verband met een operatie, of door beademing met onvoldoende getijdevolume; door onvoldoende productie van surfactant; of door compressie van de long uitwendig of van de long of bronchiën door tumoren, aneurysma’s, of vergrote lymfeklieren. Het is soms een complicatie na abdominale of thoracale chirurgie, veroorzaakt door spalking. Thoracale en hoge abdominale chirurgie brengt extra risico’s met zich mee vanwege de plaats van de incisie. Het komt voor bij patiënten met chronische obstructieve longziekte, bronchiëctasieën of taaislijmziekte, en ook bij mensen die zwaar roken.
ZIE: middenkwabsyndroom
SYMPTOMEN
Symptomen zijn soms niet aanwezig als de atelectase gering is en de patiënt voorheen gezonde longen had. Dyspneu komt vaak voor als de atelectase ernstig is.
BEHANDELING
De behandeling varieert naar gelang van de oorzaak. De patiënt met atelectase als gevolg van persisterende beademing met kleine getijdevolumes krijgt longexpansietherapie zoals incentive spirometrie. Tijdens de mechanische beademing moet de patiënt een passend getijdevolume en positieve eind-expiratoire druk (PEEP) krijgen om de functionele restcapaciteit te vergroten. Zuurstof moet worden toegediend op de laagste stand om hypoxemie te voorkomen. De patiënt moet zo snel mogelijk van de beademingsapparatuur worden losgemaakt en worden geëxtubeerd. De patiënt met atelectase als gevolg van mucus verstopping heeft bronchiale hygiëne therapie nodig om te helpen met het verwijderen van mucus. Kunstmatige surfactant kan nuttig zijn voor de zuigeling met premature longen en atelectase.
PATIËNTENZORG
Patiënten die risico lopen (vooral degenen die borstkas- of hoge buikoperaties hebben ondergaan of degenen met onderliggende chronische problemen met beademing) worden geëvalueerd op dyspneu, verminderde borstwandbeweging, inspiratoire substernale of intercostale retracties, diaphorese, tachypneu, tachycardie, en pleuritische pijn op de borst. De longvelden worden onderzocht op verminderde resonantie, en de borstkas wordt geausculteerd op abnormale ademgeluiden (verminderde ademgeluiden, bronchiale ademgeluiden in consolidatiegebieden, en fijn, laat-inspiratoir gekraak). Pulsoximetrie en arteriële bloedgaswaarden worden gecontroleerd op aanwijzingen voor hypoxemie. Bronchiale hygiënetherapieën zijn nuttig voor de patiënt met atelectase ten gevolge van achtergebleven pulmonale afscheidingen. Het plaatsen van de patiënt in semi-Fowler’s en soms hoge-Fowler’s positie (tenzij specifiek gecontra-indiceerd) helpt de longcapaciteit te vergroten en een diepere ademhaling te bevorderen. De patiënt moet ook worden aangemoedigd en geholpen om zo snel mogelijk in een stoel te gaan zitten en te lopen. De verpleegkundige of de ademhalingstherapeut instrueert en controleert de patiënt over het gebruik van stimulerende spirometrie om bestaande atelectase te voorkomen of te corrigeren. Met behulp van dit gekalibreerde apparaat haalt de patiënt langzaam en langdurig maximaal in tot de totale longcapaciteit, houdt de adem 5 seconden vast en ademt passief uit om de alveoli open te houden. Dit moet ongeveer 10 keer per uur worden gedaan terwijl de patiënt wakker is. Adequate pijnbeheersing, frequente coaching, aanmoediging en lof zijn essentieel om er zeker van te zijn dat de juiste techniek wordt gebruikt. Patiënten die een operatie verwachten, moet preoperatief het juiste gebruik van spirometrie worden geleerd, zodat er tijd is om te oefenen.
ZIE: spirometrie
Adequate vochtinname wordt aangemoedigd, geïnspireerde lucht wordt zo nodig bevochtigd, en de patiënt wordt geholpen bij het mobiliseren en opruimen van secreet. Geïntubeerde of obtunded patiënten worden indien nodig afgezogen.