The APIE Approach in Nursing

Written door Raymond H.

Inleiding

De hedendaagse verpleegkundige praktijk is een divers en uitdagend veld. Verpleegkundigen zijn in toenemende mate betrokken bij complexe besluitvorming naarmate hun rol in het gezondheidssysteem zich uitbreidt (Cherry en Jacob, 2016). Aan elke zorgbeslissing ligt de noodzaak ten grondslag om de bron van het probleem te identificeren en vervolgens een geschikte aanpak te ontwikkelen om dit probleem aan te pakken. Om te helpen bij de besluitvorming, wordt aanbevolen dat verpleegkundigen kaders of modellen van probleemoplossing en zorgplanning hanteren (Johansen en O’Brien, 2016). De assessment, planning, implementing and evaluating benadering, ook bekend als APIE (Yura en Walsh, 1967), is een veelgebruikte benadering van zorgplanning in de verpleegkundige praktijk. Deze benadering moedigt een systematische en rigoureuze benadering van patiëntenzorg aan, waarbij een holistisch perspectief van het zorgproces wordt opgenomen. Het doel van dit artikel is om de afzonderlijke componenten van de APIE en de aanpak in zijn geheel te evalueren met betrekking tot de verpleegkundige praktijk.

Beoordelend

De eerste fase van de APIE is ‘beoordelend’, wat een grondige analyse van de presenterende klacht en de algemene rekening van de individuele patiënt inhoudt (Hill, 2015). Het beoordelingsproces is geen opsomming van presenterende problemen, maar een meer systematische integratie van kwantitatieve en kwalitatieve gegevens. Kwantitatieve gegevens omvatten de fysiologische status van de patiënt, waaronder routinematige observaties (temperatuur, gewicht, bloeddruk, pols) en meer specifieke beoordelingen, zoals lichamelijk onderzoek en interpretatie van onderzoeken (Lewis et al., 2016). Hoewel kwantitatieve gegevens alleen al een aanwijzing kunnen geven over de diagnose van de patiënt, vraagt het holistische karakter van verpleegkundige zorg om aandacht voor subjectief welbevinden en kwalitatieve aspecten van de patiënt, waaronder ideeën, verwachtingen en zorgen. Deze moeten worden uitgelokt om een basis te bieden voor het geruststellen van de patiënt of het aanpakken van emotionele en psychologische ondersteuningsbehoeften vroeg tijdens het consult (Hill, 2015).

Het beoordelingsproces kan worden beschouwd als een fundamenteel onderdeel van de zorgplanning voor de patiënt en vormt de belangrijkste gegevensverzamelingsfase van de verpleegkundige-patiëntinteractie (Lewis et al., 2016). Verpleegkundigen gebruiken meerdere technieken en benaderingen om gegevens te verzamelen, waaronder het afnemen van de anamnese, onderzoek en het bestellen van onderzoeken, die allemaal het besluitvormingsproces kunnen informeren. Daarom kan de beginfase van de APIE worden beschouwd als een geldige benadering voor het verzamelen van gegevens om de zorgplanning van de individuele patiënt te informeren.

Planning

Pas als een systematische en uitgebreide beoordelingsfase is voltooid, is het mogelijk om aan effectieve zorgplanning te doen. Planning omvat het formuleren van geschikte interventies en strategieën om het presenterende probleem aan te pakken, met inachtneming van zowel de biologische elementen van de aandoening als de voorkeuren van de patiënt (Doenges et al., 2016). Bovendien moet zorgplanning een duidelijke doelbepaling omvatten om ervoor te zorgen dat het plan met succes kan worden uitgevoerd. Deze doelen moeten patiëntgericht, registreerbaar, observeerbaar, directief, begrijpelijk, geloofwaardig en tijdgerelateerd zijn met betrekking tot de beschikbare middelen (Hayes en Llewellyn, 2010).

Het plannen binnen de probleemoplossende APIE-benadering kan echter beperkt zijn zonder rekening te houden met aanvullende modellen van verpleging, waaronder het activities of living-model van Roper, Logan en Tierney (1985) en het zelfzorgmodel van verpleging van Orem (1985). Deze modellen bieden een diepere context voor het toepassen van de principes van de APIE, rekening houdend met de noodzaak om patiëntgerichte zorgplanning en doelen te genereren die haalbaar en meetbaar zijn met betrekking tot de status van de patiënt (Flagg, 2015). Evenzo moet bij de planning rekening worden gehouden met het vermogen van de patiënt tot zelfzorg, een cruciaal aspect van het dagelijks functioneren en welzijn (Orem, 1985). Verpleegkundigen hebben dan ook de plicht om patiënten te ondersteunen en te bevorderen bij zelfzorgactiviteiten en moeten deze activiteiten waar mogelijk faciliteren als onderdeel van het zorgplanningsproces.

Zorgplannen moeten zeer gestructureerde en duidelijke fasen en stappen bevatten die kunnen worden genomen om een specifiek doel te bereiken, die kunnen worden gevolgd door patiënten, verpleegkundigen en andere zorgprofessionals, indien nodig (Blais et al., 2006). Verpleegkundigen kunnen andere leden van het zorgteam betrekken bij de besluitvorming op dit punt, om de potentiële voordelen voor de patiënt te maximaliseren. Bovendien kan een combinatie van persoonlijke ervaring en evidence-based richtlijnen worden gebruikt om de optimale planningsaanpak te bepalen, wat suggereert dat verpleegkundigen kritisch moeten denken en een combinatie van intuïtie en richtlijnen moeten toepassen bij het formuleren van passende zorgdoelen (Blais et al., 2006).

Uitvoeren

Net als bij de planningsfase vereist het uitvoeren van passende zorgplannen niet alleen input van de verpleegkundige, maar ook van de patiënt. Verpleegkundigen moeten ervoor zorgen dat de acties die nodig zijn om de behoeften van de patiënt aan te pakken, passend en uitvoerbaar zijn, inclusief het direct uitvoeren van interventies en het doorverwijzen van de patiënt naar specialistische zorg, indien nodig (Locke en Latham, 2013). De APIE-benadering richt zich echter preciezer op de rol van verpleegkundig geleide interventies en gaat voorbij aan het belang van ondersteunende verpleegkundige rollen tijdens het implementatieproces.

Naast verpleegkundig geleide interventies moeten patiënten worden ondersteund en opgeleid om zelfzorg te bevorderen (Wilkinson en Whitehead, 2009). Verder is een zorgvuldige afweging van beschikbare middelen en ondersteuning nodig om ervoor te zorgen dat het zorgplan geschikt is voor de individuele patiënt en zijn omgeving (bijv. ziekenhuis- of gemeenschapsomgeving). Zelfzorg varieert van de eenvoudige handeling van een patiënt om zijn eigen medicatie te beheren tot meer complexe processen, waarbij de patiënt verantwoordelijk is voor symptoomidentificatie en veranderingen in levensstijl/gedrag. De Nursing and Midwifery Council (2018) publiceert een code voor verpleegkundigen, waarin de rol van de verpleegkundige in het ondersteunen van zelfzorg op een gevoelige en compassievolle manier is opgenomen. Om ervoor te zorgen dat de praktijknormen en professionele gedragscodes worden nageleefd, moet het uitvoeringsproces in het APIE-schema daarom een evenwicht vinden tussen de behoefte aan door verpleegkundigen geleide therapieën en strategieën om individueel welzijn en empowerment in zelfzorg te bevorderen.

Verder benadrukt de probleemoplossende aanpak van APIE de behoefte aan passende uitvoering van een plan, maar bredere rollen van verpleegkundige en de patiënt moeten worden overwogen om gepersonaliseerde zorg te leveren. Dit omvat de kerncomponenten van respect en waardigheid van de patiënt, die te allen tijde moeten worden behouden, evenals het leveren van cultureel-sensitieve zorg (NMC, 2018). Verpleegkundigen die medelevend zijn en rekening houden met andere culturen en overtuigingen van patiënten, hebben namelijk meer kans om sterke therapeutische relaties te ontwikkelen, waarvan is aangetoond dat ze de naleving van behandelplannen bevorderen en de uitkomsten verbeteren (Hagerty en Patusky, 2003).

Evalueren

De APIE-benadering culmineert in een evaluatie van de uitvoering van het zorgplan, die essentieel is om ervoor te zorgen dat de doelen van de zorg zijn bereikt, terwijl het zorgplan kan worden aangepast als er nog niet aan de behoeften is voldaan. Dit evaluatieproces werd aanvankelijk geconceptualiseerd als een eenmalige beoordeling tijdens de follow-up of management review van de patiënt, maar heeft zich ontwikkeld tot een uitgebreider proces van monitoring van de therapie en het bijstellen van interventies in de loop van de tijd (Barrett et al., 2014). Er moet specifiek worden nagedacht over het bereiken van zorgdoelen en de geschiktheid van deze doelen in toekomstige zorgepisodes, op basis van patiëntfactoren en verpleegkundige factoren.

Het evaluatieproces is echter niet slechts een proces van klinische beoordeling, maar kan worden beschouwd als een kernaspect van de algehele professionele ontwikkeling van de verpleegkundige en een belangrijk leerproces (Barrett et al., 2014). Sterker nog, reflectieve praktijk wordt steeds meer erkend als fundamenteel voor het verpleegkundige beroep, waardoor beoefenaars sterke punten kunnen ontwikkelen en zwakke punten in de patiëntenzorg kunnen aanpakken (Redmond, 2017). Het evaluatieproces stelt beoefenaars daarom in staat om zich bezig te houden met gepersonaliseerde zorgplanning voor de patiënt, evenals professionele ontwikkeling op basis van reflectie op de tot dan toe geleverde zorg.

Uitbreiding en verbetering van de APIE-benadering in de praktijk

Hoewel de APIE-benadering een fundamenteel aspect is van probleemoplossing in de hedendaagse verpleegkundige praktijk, is het duidelijk dat het gebruik van aanvullende modellen en processen essentieel is om de zorgverlening voor de individuele patiënt te optimaliseren. Bovendien hebben sommige auteurs gesuggereerd dat de APIE-benadering baat heeft bij uitbreiding van de termen en opname van extra gebieden (Hill, 2015). Een uitbreiding van de APIE-benadering omvat bijvoorbeeld het gebruik van verdere verfijningsfasen en voortdurende follow-up van zorgplanning, wat belangrijke toevoegingen zijn aan de probleemoplossende benadering die het belang van chronisch ziektebeheer in de hedendaagse praktijk erkennen.

Bovendien pleiten sommige auteurs voor het opnemen van een besluitvormingsfase na het beoordelen, wat de noodzaak formaliseert om een plan te ontwikkelen op basis van al het beschikbare bewijs, zowel kwantitatief als kwalitatief (Lumbers, 2018). Het bereiken van een passende diagnose heeft ook het voordeel dat duidelijke communicatie over de aard van de planningsfase over meerdere beroepsgroepen mogelijk is en de patiënt een leidraad kan bieden voor zijn toekomstige zorgbehoeften.

Inderdaad heeft de ASPIRE-benadering de APIE grotendeels vervangen en bestaat uit beoordelen, systematische verpleegkundige diagnose, plannen, uitvoeren, opnieuw controleren en evalueren (Lumbers, 2018). Deze aanpak zal breed bekend zijn bij verpleegkundigen en benadrukt het belang van een systematische aanpak van het diagnosticeren en het opnieuw controleren van het implementatieproces voorafgaand aan de evaluatie. Uitbreidingen van de APIE kunnen worden beschouwd als verfijningen die alleen dienen om de basisstructuur van probleemoplossing die inherent is aan de aanpak te vergroten. Daarom blijft de APIE- of ASPIRE-benadering een kernelement van klinische besluitvorming in de hedendaagse verpleegkundige praktijk.

Conclusie

Samenvattend blijft de APIE-benadering een veelgebruikte en rationale benadering van zorgplanning in de verpleegkundige praktijk. Elke fase van de APIE is een te rechtvaardigen onderdeel van het verpleegkundig proces en kan bijdragen aan effectieve besluitvorming. Het gebruik van verpleegkundige modellen is echter vaak nodig om de probleemoplossende benadering van de APIE aan te vullen, om holistisch welzijn en een patiëntgerichte benadering van de zorg te garanderen. Daarom kan de APIE worden beschouwd als een waardevol hulpmiddel in de context van bredere verpleegkundige modellen om zorgplanning en besluitvorming te vergemakkelijken.

Barrett, D., Wilson, B., & Woodlands, A. (2014). Zorgplanning: Een gids voor verpleegkundigen. Londen: Routledge.

Blais, K., Hayes, J. S., Kozier, B., & Erb, G. L. (2006). Professionele verpleegkundige praktijk: Concepten en perspectieven. New York: Pearson/Prentice Hall.

Cherry, B., & Jacob, S. R. (2016). Hedendaagse verpleegkunde: Issues, trends, & management. Londen: Elsevier Health Sciences.

Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Nursing diagnosis manual: planning, individualizing, and documenting client care. New York: FA Davis.

Flagg, A. J. (2015). De rol van patiëntgerichte zorg in de verpleegkunde. Nursing Clinics, 50(1), 75-86.

Hagerty, B. M., & Patusky, K. L. (2003). Reconceptualizing the nurse-patient relationship. Journal of Nursing Scholarship, 35(2), 145-150.

Hayes, S., & Llewellyn, A. (2010). Het zorgproces: Assessment, Planning, Implementation and Evaluation in Health and Social Care. Adelaide: Reflect Press.

Hill, R. (2015). Assessment, Planning, Implementatie en Evaluatie (APIE). Essentials of Nursing Practice. Londen: Routledge

Johansen, M. L., & O’brien, J. L. (2016). Besluitvorming in de verpleegkundige praktijk: een conceptanalyse. Nursing Forum, 51(1), 40-48

Lewis, S. L., Bucher, L., Heitkemper, M. M., Harding, M. M., Kwong, J., & Roberts, D. (2016). Medisch-chirurgisch Verpleegkunde-E-Boek: Assessment and Management of Clinical Problems, Single Volume. Londen: Elsevier Health Sciences.

Locke, E. A., & Latham, G. P. (Eds.). (2013). Nieuwe ontwikkelingen in doelen stellen en taakprestatie. Londen: Routledge.

Lumbers, M. (2018). Benaderingen van leiderschap en het managen van verandering in de NHS. British Journal of Nursing, 27(10), 554-558.

Nursing and Midwifery Council (2018). De code voor verpleegkundigen en verloskundigen. London: NMC

Orem, D. E. (1985). Een concept van zelfzorg voor de revalidatiecliënt. Rehabilitation Nursing, 10(3), 33-36.

Redmond, B. (2017). Reflectie in actie: Developing reflective practice in health and social services. London: Routledge.

Roper, N., Logan, W. W., & Tierney, A. J. (1985). De elementen van de verpleegkunde. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Wilkinson, A., & Whitehead, L. (2009). Evolution of the concept of self-care and implications for nurses: a literature review. International Journal of Nursing Studies, 46(8), 1143-1147.

Yura, H., & Walsh, M. B. (Eds.). (1967). The nursing process: assessing, planning, implementing, and evaluating; the proceedings of the Continuing education series conducted at the Catholic University of America, March 2 through April 27, 1967. New York: Catholic University of America Press.