Urology & Nephrology Open Access Journal

Zoekstrategie

We identificeerden studies die rapporteerden over bewaking van Bosniak IIF niercysten, Bosniak IIF laesies, niercysten, maligne cysteuze laesies en niercelcarcinomen die tot april 2019 te verkrijgen waren. We gaven de voorkeur aan artikelen die in het Engels waren gepubliceerd. We zochten naar rapporten waarin Bosniak IIF Renal Cyst Surveillance, Bosniak IIF Lesions, niercysten, maligne cystische laesies en niercelcarcinomen waren opgenomen.

Typen studies

Originele artikelen, meta-analyses en systematische review.

Inclusie- en exclusiecriteria

We beoordeelden specifieke artikelen op basis van herkenning van Bosniak IIF niercyste, Bosniak IIF laesies, niercyste, maligne cystische laesies, en niercelcarcinoom. Niet-gerelateerde papers werden geëxcludeerd.

Data-extractie en -beheer

We selecteerden onderzoek uit de databases. We controleerden de significantie op basis van een of meer van de volgende MeSH trefwoorden; Nier Neoplasma’s, Carcinoom, Bosniak groepering. Wij verzamelden kopieën van alle papers die als mogelijk relevant waren vermeld en maakten uitsluitingen afhankelijk van historische discussie en herhaalde publicaties. Een “Recommended Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses” (PRISMA) stroomdiagram (afbeelding 1) verduidelijkte het selectieproces.

Surveillance of Bosniak IIF renal cysts

De drie factoren die van invloed zijn op het optreden van kwaadaardige veranderingen in Bosniak IIF zijn:

1. Ontbreken van de eerste observatieperiode en de daaropvolgende operatie na de diagnose, waardoor de mogelijkheid van het aantonen van overleving van evenwichtige en onschadelijke oorsprong wordt geëlimineerd,
2. Patiënten en chirurgen drang naar chirurgie
3. Inter-observatie variatie in Bosniak classificatie. In de meeste andere gevallen was intensieve surveillance-ingreep de eerste lijn voor Bosniak categorie IIF controle, terwijl chirurgische excisie werd gezien voor jongere patiënten of degenen die niercelcarcinoom en de gevolgen ervan vrezen.11

Bosniak IIF niercysten worden vaak gescreend tot zijn meestal integraal. Een kleine groep Bosniak IIF niercysten is moeilijk te screenen, een kenmerk dat verband houdt met een verhoogde maligniteit bij chirurgische morfologie.4,10,18 Verschillende bevindingen suggereren dat Bosniak klasse III laesies “chirurgische laesies” zijn omdat het carcinoompercentage rond de 50% ligt. RCC’s zijn vaak laag-stadium en laaggradige tumoren die dit proces volgen.17,19 Op basis van studies die de diagnose, pathologie en bevindingen van Bosniak Type IIF en III cystische laesies onderzochten, werd bevestigd dat ongeveer 30% van de Bosniak IIF cysten risico lopen op maligniteit; bijgevolg moet langdurige monitoring gedurende bijna 5 jaar de standaardvorm van behandeling zijn.20 Progressieve Bosniak IIF laesies kunnen chirurgisch geëxcideerd worden. Deze techniek heeft bijgedragen tot een groot aantal maligne obliteraties, waarvan de meeste RCC’s van laag stadium en lage graad zijn gebleven.20 Bosniak III laesies zijn extreem maligne laesies en kunnen volgens de huidige aanbevelingen als solide niertumoren worden behandeld.21,22 De beeldvormingsprocedures bij Bosniak IIF laesies fluctueren, grotendeels afhankelijk van het begrip van de uroloog en de radioloog. Bosniak raadde de eerste CT-opname aan, een half jaar na de evaluatie. Als de laesie niet verbetert, moet de evaluatie periodiek gebeuren.4 Cytogroeicriteria zijn betwistbaar, Gabr et al.8 meldden dat de duur van RCC niet gebaseerd is op progressie overuren, maar op interne architectuur en verbetering. Andere groepen maakten later vergelijkende informatie bekend.7,16 Complexe progressieve en niet-progressieve cysten van Bosniak IIF beginnen onafhankelijk van elkaar te groeien. Hoewel chirurgisch ingrijpen werd aanbevolen bij laesies met aanhoudende groei van meer dan 5 mm per jaar.8

Clinische uitkomst van Bosniak IIF niercysten

Bosniak IIF kent vele neoplasma’s, de meest erkende kwaadaardige niertumor was clear cell carcinoom, het vertegenwoordigde minder dan 50% van de kwaadaardige laesies. 4%-15% van alle RCCs vertoont cystische groeimorfologie.23 Er zijn vier voorbeelden van cystische groeimorfologie, namelijk normale uniloculaire cystische groei, stereotiepe multinodulaire cystische productie, oorsprong van een enkel cysteepitheel, of cystische necrose.24 Er zijn weinig follow-upseries van klasse IIF beschikbaar en geen enkele bevat een aanzienlijk aantal gevallen met MRI.4,7,25 binnen 13 procent laesies van IIF gevonden in eerdere Bosniak series, werden er 8 laparoscopisch geresecteerd en vier van de andere acht waren maligne.16,25 Echte cystegroei, geen necrose, suggereert een betere prognose.15 Eerdere studies over Bosniak cysten concentreerden zich op het differentiëren tussen maligne en benigne laesies, en er werd geen verklaring gegeven voor carcinoom subtypes. Het is onjuist te zeggen dat een kwaadaardige cystische laesie bijdraagt tot het cystisch-heldercelcarcinoom en dat een milde cystische laesie een epitheliale cyste is. Er bestaat echter een breed scala van goedaardige en kwaadaardige cystische nierneoplasmata, waaronder cystisch-heldercelcarcinoom, multiloculair CRC, cystisch nefroma en gemengde epitheliale en stromale tumoren. Elk heeft een andere verwachting en kan een andere interventie vereisen.26-28

Smith et al.16 vonden een hoge incidentie van maligniteit in geresecteerde Bosniak IIF, maar het volume van de geresecteerde Bosniak IIF-laesies was klein en een populatiesubset van Bosniak IIF-laesies. De geresecteerde Bosniak IIF incidentie onder het cohort van patiënten was op een unieke manier geselecteerd en had meer maligne bedreigingen dan de beeldvormende populatie. 67% (twee van de drie) van de Bosniak IIF in RCC patiënten zijn maligne. Dergelijke associaties suggereren dat het maligniteitsrisico van geresecteerde Bosniak IIF laesies in dit geval niet kan zijn beïnvloed.16 In de Bosniak IIF (BIIF) groep was de 12% maligniteitsincidentie tijdrovend en tot de diagnose van BIIF laesies met radiologische hulpmiddelen. De maligniteitspercentages in BIII laesies stegen van 51 tot 61 procent in elke Bosnische gemeenschap sinds de invoering van BIIF, wat erop wijst dat bijna 10 procent van de procedure kan worden vermeden als deze classificatie werd toegepast. Verrassend genoeg blijft het risico op maligniteit in de BII classificatie onbevredigend hoog (12%), zelfs in de procedure die gerapporteerd werd nadat de BIIF was ingevoerd.29 Het maligniteitspercentage van 54% verschilt van het maligniteitspercentage van 82% in 33 Bosniak III resecties geregistreerd door O’Malley et al.7 De hoge incidentie van maligniteit was het gevolg van de toepassing van meer gevestigde onderzoeken.

Bij gebruik van de Bosniak IIF methode werd de precisie van het downgraden van laesies aangetoond in het classificatiesysteem, die niet gecompliceerd genoeg waren om als categorie III te worden geclassificeerd, maar gecompliceerder dan categorie II laesies.4 Voorgeschiedenis van primaire niermaligniteit, coëxistente Bosniak IV cystische nierlaesie en/of stevige niermassa, en multipliciteit van Bosniak III cystische nierlaesies waren alle geassocieerd met een verhoogd risico op maligniteit bij cystische nierlaesies in Bosniak IIF.16 Graad IIF cysten kunnen worden voorgesteld voor chirurgische verwijdering, bijvoorbeeld bij jonge patiënten die geen verdere vervolgonderzoeken willen.4 Toch is niet bij alle patiënten chirurgie nodig. Veel gevallen van maligniteit in progressieve groepen zijn niercelcarcinomen in een laag stadium. De prognose van dergelijke carcinomen is adequaat in vergelijking met andere maligniteiten in de nier door de lage metastatische frequentie.30-33 Vandaar dat vroege opsporing van verschillende maligniteiten geen ernstige gevolgen of nadelige gevolgen had voor de patiënten. Bij oudere patiënten met een slechte fysieke gezondheid, wordt follow-up onderzoek voorgesteld in plaats van interventie. Bij jonge patiënten is frequente follow-up onvoldoende.25

Follow-up beeldvorming voor bosniak IIF laesies

Beoordeling van de progressie van de cyste van categorie 2F is afhankelijk van de vraag of er versterkte stabiele tumordelen zijn opgetreden of van de lengte, hoeveelheid of variabiliteit van de versterkte septa of de dikte van de versterkte oppervlakte laesie.34 Afhankelijk van de ongebruikelijke maligniteit van de Bosniak IIF niercysten, beveelt het American College of Radiology (ACR) aan om CT- of MRI-onderzoeken uit te voeren zonder IV-contrast om de 6-12 maanden, na de diagnose gedurende een periode van vijf jaar. Het doel van het toezicht op de beeldvorming is het opsporen van BIIF niercysten die evolueren naar laesies van een hogere klasse, omdat een hogere herclassificatie verbonden is met laesies van een hogere klasse.29 De voorgestelde BIIF follow-up normen variëren in verschillende studies. Een meerfasige contrast CT is vereist om mogelijke beweging te detecteren. Morton Bosniak stelde een primaire CT-controle na een half jaar voor, en als de laesie onveranderd is gebleven, moet een CT-onderzoek jaarlijks worden uitgevoerd gedurende ten minste 5 jaar.4 Verschillende onderzoekers bevelen identieke CT-scans aan na 3, 6, en 12 maanden. Bosniak IIF laesies veranderen van presentatie op basis van de: (I) ernst van BIIF laesies met beperkte resultaten vergelijkbaar met klasse II en (II) multi-gefacetteerde BIIF laesies dichter bij klasse III. Morton Bosniak heeft later aangegeven dat BIIF-cysten met milde gevolgen slechts gedurende 1-2 jaar moeten worden gevolgd, terwijl progressief gecompliceerde BIIF-cysten langer kunnen worden bestudeerd (bv. 3-4 jaar of langer).34 CT heeft de beste nauwkeurigheid om brede renale cystevolumes te identificeren. Voor BIIF indicaties wordt een vroege overgang naar MRI / Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) met een gestandaardiseerde procedure op grote schaal gebruikt in verschillende klinische settings na CT analyse, vooruitgang op lange termijn van een dergelijke techniek kan de klinische praktijk in de toekomst beïnvloeden, en zal een effectieve en grondige behandeling van Bosniaklaasjes bieden.35 Biopsie van mild moeilijke niercyste massa’s kwam pas laat in beeld en de trend lijkt meer geavanceerd te zijn, vermoedelijk om het volgen van nabijgelegen BIII en BIIF laesies te behouden, vanwege de mogelijkheid om lokale nefronsparende operatie toe te passen (cryo / radiofrequency therapie ablatie en/of laparoscopische resectie).36-39 Niettemin bleek intensieve bewaking kosteneffectiever dan nefronsparende chirurgie bij patiënten met Bosniak IIF niercyste.40