Venous Stenting Procedure Found to Improve Head Pressure and Vision Loss

Liz Verostek was 29 jaar oud toen ze last begon te krijgen van ernstige hoofdpijn die in intensiteit en frequentie toenam. Ze probeerde alles – van medicijnen tot acupunctuur – maar niets verzachtte de pijn. En het werd alleen maar erger: Verostek werd later geconfronteerd met gezichts- en gehoorverlies.

Ze ging van arts naar arts, maar niemand kon de oorzaak van haar aandoening aanwijzen. Toen in 2014, zeven jaar nadat haar hoofdpijn begon, merkte Verostek’s neuroloog op dat haar oogzenuw er abnormaal uitzag en stuurde haar naar de spoedeisende hulp, waar ze uiteindelijk werd gediagnosticeerd met een aandoening die wordt gekenmerkt door verhoogde schedeldruk die zich vaak ontwikkelt bij jonge vrouwen met overgewicht.

“Mijn hoofdpijn ontwikkelde zich tot het punt waarop ze constant waren,” zei Verostek. “Twee weken na mijn diagnose verloor ik het zicht in mijn linkeroog, mijn gehoor ging achteruit en ik was in principe bedlegerig.”

Idiopathische intracraniële hypertensie (IIH), ook bekend als pseudotumor cerebri, is een aandoening die ongeveer 100.000 Amerikanen treft, voornamelijk jonge vrouwen. Deze aandoening wordt veroorzaakt door ophoping van cerebrospinaal vocht (CSF) in de hersenen en manifesteert zich meestal met hoofdpijn en verlies van gezichtsvermogen of andere visuele symptomen. Traditioneel bestaat de behandeling van IIH uit het medicijn acetazolamide, dat de aanmaak van CSF-vocht vermindert, of een chirurgische ingreep, shunting genaamd, waarbij een buisje in de hersenen wordt geplaatst dat overtollig CSF-vocht afvoert.

“Deze behandelingen werken in het begin vaak heel goed, maar op de lange termijn bestaat het risico van mislukking of de noodzaak van herbehandeling,” zei Dr. Athos Patsalides, een universitair hoofddocent radiologie in de neurologische chirurgie aan Weill Cornell Medicine.

Recent onderzoek toonde aan dat veel patiënten met IIH vernauwde aderen in de hersenen hebben, wat leidt tot ophoping van vocht in de hersenen en een stijging van de intracraniële druk.

Dr. Patsalides en Dr. Marc Dinkin, een assistent-professor in de oogheelkunde, in de oogheelkunde in de neurologie en in de oogheelkunde in de neurologische chirurgie aan Weill Cornell Medicine, hebben onderzoek gedaan naar de veneuze sinus stenting procedure, een minimaal invasieve operatie die gericht is op de behandeling van veneuze sinusstenose en daarmee de verhoogde intracraniële druk van IIH.

De veneuze sinus stenting procedure omvat het inbrengen van een stent in de hersenen om de vernauwde aderen te verwijden. De procedure wordt uitgevoerd via een kleine incisie in het bovenbeen. In een studie gepubliceerd op 23 augustus in het Journal of Neuro-Ophthalmology, leidden Dr. Patsalides en Dr. Dinkin een klinische studie – de eerste in de Verenigde Staten – om de veiligheid en werkzaamheid van veneuze sinusstenose stenting vast te stellen, met name bij het voorkomen van gezichtsverlies. Zij schreven Verostek en 12 andere patiënten in met de meest ernstige gevallen van IIH die niet goed reageerden op andere vormen van behandeling om deel te nemen. Alle patiënten werden behandeld in Weill Cornell Medicine.

“Ik las online dat mensen hun shuntoperatie meerdere keren opnieuw moesten laten doen of infecties kregen,” zei Verostek. “Na mijn diagnose zag ik alleen maar een sombere toekomst, totdat mij een nieuwe optie werd gepresenteerd.”

De onderzoekers ontdekten dat elke patiënt die stenting onderging voor veneuze sinusstenose een significante verbetering had in intracraniële druk en alle visuele parameters. Hoofdpijn verbeterde ook bij de meeste patiënten.

“Als neuro-oftalmoloog was mijn eerste zorg het gezichtsverlies, dus ik was erg enthousiast om zoveel verbetering te zien,” zei eerste auteur Dr. Dinkin.

Een onverwachte bevinding was de oplossing van pulsatiele tinnitus – een invaliderende aandoening waardoor patiënten een “suizend” geluid in hun oren horen – bij elke patiënt die dit vóór de procedure had, zei senior auteur Dr. Patsalides, die ook een interventionele neuroradioloog is in het NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Verostek werd in december van 2014 met succes behandeld met de veneuze sinusstentingprocedure. “Het suizende geluid was het vreemdste; het klonk alsof ik werd gevolgd door een plafondventilator,” zei Verostek. “Maar letterlijk op het moment dat ik wakker werd uit de procedure kon ik weer horen. Als dat de enige winst van de behandeling was, zou ik blij zijn geweest.”

Weill Cornell Medicine-onderzoekers zijn nu bezig met het opzetten van een head-to-head gerandomiseerd onderzoek tussen veneuze sinusstenting en shunting. Zij hopen aan te tonen dat stenting ten minste dezelfde resultaten oplevert als shunting: verbetering van het gezichtsvermogen en van de kwaliteit van leven. “Ik ben optimistisch over deze behandeling en hoop dat het een lange termijn, betere oplossing is,” zei Dr. Patsalides. Deze specifieke bevindingen werden later gepubliceerd op 21 oktober in PLoS ONE. “Voor sommige patiënten is de pulsatiele tinnitus zo invaliderend dat het een negatieve impact heeft op het dagelijks leven,” zei Dr. Patsalides. “Ze kunnen zich niet concentreren of socialiseren. Dus vonden we dat voor deze patiënten, veneuze sinus stenting een effectieve behandeling kan zijn.”

Verostek, die niet langer IIH-gerelateerde hoofdpijn heeft en haar gezichtsvermogen in haar linkeroog heeft teruggekregen, zei dat ze zich geen leven zonder de operatie kon voorstellen. “Ik heb er de hoogste aanbeveling voor en ik hoop dat het doel op de lange termijn is om dit de primaire operatie te maken om IIH te behandelen in plaats van een secundaire optie,” zei ze.