veroudering van blauwe plekken door visuele beoordeling

Kleurveranderingen in blauwe plekken

Als rode bloedcellen in een blauwe plek worden afgebroken, breekt hemoglobine af tot bilirubine en biliverdine, en het zijn deze pigmenten die een reeks kleurveranderingen ondergaan. Deze kleurveranderingen gaan van rood naar donkerder rood/paars, naar geel, bruin en groen.

Afbraak van hemoglobine animatie

Naarmate deze pigmenten oplossen, verandert de bloeduitstorting van vorm, grootte en plaats. De kleurveranderingen hebben de neiging te beginnen aan de randen van een blauwe plek, en een grote verzameling bloed zal er dus naar verhouding langer over doen om een reeks kleurveranderingen te doorlopen.

Traditioneel werd het oordeel over de ‘leeftijd’ van een blauwe plek grotendeels gebaseerd op de kleur van de blauwe plek, en auteurs van forensische leerboeken gaven hun eigen voorgestelde ’tijdschema’ van kleurveranderingen met de tijd (samengevat in Langlois en Gresham 1991).

Er bleek een “consensus” te bestaan dat rood, blauw en paars de “vroege” kleuren waren, dat groen na 4-7 dagen verscheen en dat geel pas laat, na tenminste 7 dagen, opdook. Gele kleuring verscheen in kneuzingen bij kalveren echter pas na 48 uur (McCauseland en Dougherty 1978).

Het is nu echter duidelijk dat de progressieve kleurveranderingen niet op een “lineaire” of voorspelbare wijze plaatsvinden, en onderzoekers hebben getracht vast te stellen welke informatie eventueel kan worden verkregen uit het waarnemen van kleurveranderingen in kneuzingen, en vervolgens een oordeel te geven over de vermoedelijke duur daarvan.

Vergelende blauwe plek (enkele dagen oud)

Onderzoek naar kleurveranderingen bij blauwe plekken

In een veel geciteerd artikel onderzochten Langlois en Gresham (1991) 369 foto’s van 89 proefpersonen (leeftijdsgroep 10-100 jaar, gegroepeerd in <65 jaar en >65 jaar) die zich op een spoeddienst meldden (naast personeel en ziekenhuispatiënten) met blauwe plekken waarvan de leeftijd en de oorzaak bekend waren. Een standaard kleurenkaart werd opgenomen, en in sommige, maar niet alle gevallen, werden herhalingsfoto’s genomen.

De belangrijkste bevinding van deze studie was dat geel niet werd gezien in blauwe plekken van minder dan 18 uur oud, maar dat niet alle blauwe plekken deze kleur ontwikkelden voordat ze oplosten, en dat dus niet kon worden gezegd dat een blauwe plek zonder geel minder dan 18 uur oud was.

Zij wezen er ook op dat de kleuren in blauwe plekken dynamisch waren, en dagen later weer konden “opduiken”, en dat afzonderlijke blauwe plekken op dezelfde persoon, op hetzelfde tijdstip toegebracht, niet noodzakelijk dezelfde kleuren vertoonden, noch gelijkwaardige veranderingen in kleur ondergingen in de tijd.

De huidskleur beïnvloedde de beoordeling van blauwe plekken, en de bevindingen van de studie waren daarom beperkt tot personen met een blanke huid.

Na deze studie keken Munang en collega’s (2002) naar blauwe plekken bij kinderen, en waarnemers werd gevraagd de overheersende kleur in vivo te beschrijven, en later opnieuw aan de hand van een kleurenfoto. Ook de variatie tussen de waarnemers werd beoordeeld. Zij stelden vast dat er in slechts 31% van de gevallen volledige overeenstemming was over de kleurbeschrijving door dezelfde waarnemer, tussen het in vivo onderzoek en de beoordeling van de foto. Slechts in 27% van de gevallen waren de waarnemers het eens over de in vivo onderzochte blauwe plek en slechts in 24% van de gevallen waren de waarnemers het eens over de foto’s van dezelfde blauwe plek.

Bij slechts 1 op de 10 blauwe plekken die op hetzelfde ogenblik en op dezelfde plaats werden onderzocht, waren 3 personen het volledig eens over de overheersende kleur die werd gezien.

Het vertrouwen in de kleur geel begon dus in twijfel te worden getrokken, en Hughes et al. (2004) toonden proefpersonen een reeks foto’s van blauwe plekken waarbij de gele ‘verzadiging’ digitaal werd veranderd, om verschillen in geelwaarneming te evalueren. Zij ontdekten dat er een variabiliteit was in de geelwaarneming en dat het vermogen van een individu om geel waar te nemen afneemt met de leeftijd. Alle proefpersonen in deze studie hadden een normaal kleurenzicht, zoals beoordeeld met Ishihara-platen.

Onderzoek naar het verouderen van blauwe plekken bij kinderen

De Welsh Child Protection Systematic Review Group (http://www.core-info.cardiff.ac.uk/about%20wcpsrg.html) voerde een literatuuronderzoek uit in alle talen om de vraag te beantwoorden ‘kun je blauwe plekken bij kinderen nauwkeurig verouderen?

Zij identificeerden slechts 3 papers die voldeden aan hun inclusiecriteria (uit 1495 artikelen, waarvan de volledige tekst van 167 papers werd beoordeeld), en concludeerden dat de beoordeling van de leeftijd van een blauwe plek bij kinderen onnauwkeurig was (Maguire et al 2005).

Bariciak e.a. (2003) evalueerden de inter-observer nauwkeurigheid van de kenmerken van blauwe plekken en de leeftijd, waarbij de leeftijd van de blauwe plek bekend was, en waarbij misbruik of een medische aandoening die het verwonde kind predisponeert voor blauwe plekken, werden uitgesloten.

Zij vonden dat er een significant verband was tussen de leeftijd van de blauwe plek en de kleur, waarbij rood/blauw en paars vaker voorkwamen bij blauwe plekken van <48 uur oud, en geel, bruin en groen vaker bij blauwe plekken van meer dan 7 dagen oud.

Echter was er een significante overlap tussen deze groepen van kleuren. De schatting van de exacte leeftijd van de blauwe plek tot binnen 24 uur was slecht (slechts 40%), en de overeenstemming tussen de waarnemers (Kappa statistiek) over de kleur was eveneens slecht (κ = -0.03).

Stephenson en Bialas (1996) fotografeerden blauwe plekken van kinderen op een orthopedische afdeling, waar het tijdstip van hun verwonding bekend was, en concludeerden dat verschillende kleuren op hetzelfde tijdstip in dezelfde blauwe plek verschijnen, en dat niet alle kleuren in elke blauwe plek voorkomen. Rood kon op elk moment tot 1 week verschijnen, terwijl blauw, bruin, grijs en paars tussen 1 en 14 dagen konden verschijnen. Geel kwam voor na 1 dag en geen enkele foto van een blauwe plek ouder dan 48 uur werd als “vers” beschouwd.

Hoewel Carpenter (1990) in de eerste plaats naar kneuzingspatronen keek, werd opgemerkt dat kleur niet kon worden gekoppeld aan leeftijd, behalve dat geel alleen voorkwam in blauwe plekken ouder dan 48 uur.

Het kan minuten tot dagen duren voor blauwe plekken zich ontwikkelen (Atwal et al 1998 pp.215-230) en een visuele beoordeling van hun leeftijd wordt beïnvloed door de lichtbron, de waarnemer, de grootte van de blauwe plek, de achtergrond, en de genezingseigenschappen van de persoon (evenals de hoeveelheid geëxtravaseerd bloed en de plaats van de verwonding).