Wat is BACM?

Presentatie patiënt
Een 7-jarig meisje kwam naar de kliniek met een plotseling optredende pijn in het onderbeen in de namiddag. Ze was de afgelopen dagen thuis gebleven vanwege een griepachtige ziekte en was aan de beterende hand. Na een kort dutje werd ze wakker en klaagde dat haar kuitspieren pijn deden en dat ze huilde. Ze wilde lopen, maar ook dat deed de pijn toenemen. Haar moeder probeerde haar benen te masseren maar dit maakte de pijn erger. De moeder stopte haar in een warm bad en gebruikte warme kompressen die het kind wat hielpen. In de kliniek, ongeveer 4 uur na het begin van de symptomen, zei de moeder dat ze het heel vreemd vond omdat, toen ze zich klaarmaakten om naar het bureau te komen, de pijn verdwenen was. Ze liep normaal en ontkende nu dat ze pijn had. Zowel moeder als dochter zeiden dat de verandering nogal dramatisch was. Ze had geen darm- of blaasproblemen en haar urine had nog steeds een normale kleur en hoeveelheid. Zij ontkende neurologische problemen met inbegrip van veranderingen in het gevoel of de mentatie. Zij ontkende enige pijn elders in haar lichaam. De patiënte was niet op reis geweest en er heerste griep in de gemeenschap. De medische voorgeschiedenis was positief voor drukverlagende oorbuisjes op de leeftijd van 3 jaar. De familiegeschiedenis was negatief voor spier-, neurologische of nierziekten. Het onderzoek van de systemen was positief voor rinorroe en hoest die beide aan het verbeteren waren. Haar laatste koorts was 2 dagen geleden.

Het lichamelijk onderzoek toonde een normaal uitziende vrouw in geen nood. Vitale functies waren normaal, inclusief groeiparameters van ~75%. HEENT toonde duidelijke rhinorroe. De longen waren schoon en de buik was zacht. Palpatie van de onderste ledematen was normaal. Krachtige dorsiflexie van de voet veroorzaakte geen pijn. Er was een normaal bewegingsbereik in alle gewrichten van de onderste ledematen, inclusief de tenen. Er werd geen warmte, roodheid of zwelling waargenomen. Kracht en tonus waren normaal. DTR’s waren +2/+2 met neergaande Babinski reflexen bilateraal. Er waren normale polsslagen en gevoel in de onderste ledematen. De patiente had een normaal looppatroon. Haar rug had ook een normaal bewegingsbereik en vertoonde geen pijn.

De diagnose van een voorbijgaande acute myositis werd gesteld. De familie werd erop gewezen dat dit soms kan voorkomen, meestal als gevolg van virussen. Ze moesten haar blijven controleren en ervoor zorgen dat ze gehydrateerd bleef. Ze moesten ook haar urineproductie in de gaten houden en rapporteren of er veranderingen waren in de hoeveelheid of de kleur. “

Discussie
Legpijn bij kinderen heeft een brede differentiële diagnose en omvat meer onschuldige problemen zoals groeipijnen en voorbijgaande synovitis, maar ook meer ernstige problemen waaronder neurologische ziekten of maligniteit. Occult of zelfbegrensd trauma zijn ook veel voorkomende oorzaken. Een overzicht is hier te vinden. Limpen kan pijnlijk of pijnloos zijn en heeft zijn eigen differentiaal diagnose die kan overlappen met pijn in de benen. Een differentiaal diagnose voor mank lopen is hier te vinden. Spierzwakte heeft ook een eigen differentiaaldiagnose die hier kan worden gevonden.

Leerpunt
Benigne acute myositis bij kinderen (BACM) heeft andere namen, waaronder virale myositis, acute myositis, door griep veroorzaakte myositis, of myalgia cruris eidemica. Het is een goedaardige acute myositis die zich meestal in de late winter of het vroege voorjaar voordoet. Schoolgaande kinderen hebben de overhand, maar het bereik is ~3-14 jaar, waarbij mannen vaker voorkomen dan vrouwen. De exacte incidentie en het exacte ziektemechanisme zijn onbekend.

Infectieuze agentia die ermee in verband zijn gebracht zijn onder meer influenza A (inclusief H1N1), influenza B (algemeen het meest voorkomend), adenovirus, coxsackie, dengue, parainfluenza type 1, respiratoir syncytieel virus en Mycoplasma pneumoniae. Het klinisch verloop is dat de patiënt gedurende enkele dagen een viraal prodroom heeft en dat de koorts verdwijnt. De patiënt krijgt dan plotseling een matige tot hevige pijn in de onderste ledematen (met name de kuitspieren) en weigert te lopen of gewicht te dragen. Het begin is vaak na een rustperiode zoals een dutje. Patiënten die lopen zullen proberen de spierbeweging te minimaliseren en kunnen op hun tenen lopen of een wijdbeense, stijve gang hebben (d.w.z. “Frankenstein gang”).

Fysisch onderzoek toont pijn meestal in de gastronemius-soleus spiergroepen, hoewel zelden andere groepen betrokken kunnen zijn, overwegend in de onderste extremiteiten en zeer zelden in de bovenste extremiteiten. De patiënt heeft normale kracht, tonus, diepe peesreflexen en een normaal neurologisch onderzoek, inclusief sensorisch onderzoek van de onderste ledematen. Laboratoriumonderzoek is meestal niet nodig, maar er is een verhoogde serum creatinine kinase spiegel. De creatininekinase-spiegel correleert niet met de symptomen. Er kunnen ook verhoogde aspartaataminotransferase- en alanineaminotransferasespiegels zijn, evenals leukopenie.

BACM is goedaardig, maar Guillain-Barré, osteomyelitis en diep-veneuze trombose kunnen zich ook acuut presenteren. Rhabdomyolyse is ook een zeldzame complicatie van BACM en kan hier worden besproken. Het compartimentsyndroom moet ook in de juiste context worden gezien. Andere problemen zoals dermatomyositis en spierdystrofie hebben meestal meer chronische symptomen. Polio is niet uitgeroeid in de wereld en met de juiste voorgeschiedenis zoals reizen naar Pakistan, Afghanistan of Nigeria, moet ook een overweging zijn.

De natuurlijke geschiedenis van BACM is zelfbegrensd met resolutie in ongeveer 1 week zonder sequelae. Recidieven zijn zeldzaam. Patiënten moeten symptomatisch worden behandeld.

Vragen voor verdere discussie
1. Wat zijn indicaties voor een spierbiopsie?
2. Wat zijn indicaties voor opname bij pijn in het been?
3. Wat zijn indicaties voor radiologische beeldvorming bij pijn in het been?

Gerelateerde gevallen

Ziektebeeld: Benigne Acute Kinder Myositis Spieraandoeningen

Symptoom/Presentatie: Extremity Problems Abnormal Gait

Specialty: Infectieziekten | Neurologie / Neurochirurgie | Orthopedische Chirurgie en Sportgeneeskunde

Leeftijd: Schoolgaande jeugd

Voor meer informatie
Om pediatrische overzichtsartikelen over dit onderwerp van het afgelopen jaar te bekijken, kijk in PubMed.

Evidence-based geneeskunde-informatie over dit onderwerp is te vinden op SearchingPediatrics.com, het National Guideline Clearinghouse en de Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informatievoorschriften voor patiënten zijn te vinden op MedlinePlus voor deze onderwerpen: Myositis en Spieraandoeningen.

Om actuele nieuwsartikelen over dit onderwerp te bekijken, kijkt u op Google News.

Om afbeeldingen over dit onderwerp te bekijken, kijkt u op Google Images.

Om video’s over dit onderwerp te bekijken, kijkt u op YouTube Videos.

Jain S, Kolber MR. Een stijve-benige gang: benigne acute kinder myositis. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Eenvoudige diagnose van benigne acute kindermyositis: Lessen uit een case report. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: The Experience of 2 Large Tertiary Care Pediatric Hospitals. Pediatr Emerg Care. 2016 Aug 20. pp. 1-3.

Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Benigne acute myositis bij kinderen: Klinische serie en literatuuroverzicht. Rev Chil Pediatr. 2017 Apr;88(2):268-274.

Magee H, Goldman RD. Virale myositis bij kinderen. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):365-368.

Szenborn L, Toczek-Kubicka K, Zaryczanski J, Marchewka-Kowalik M, Miskiewicz K, Kuchar E. Benign Acute Childhood Myositis During Influenza B Outbreak. Adv Exp Med Biol. 2018;1039:29-34.

Author
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor in de kindergeneeskunde, University of Iowa