Wondbotulisme geassocieerd met zwarte teer heroïne bij injecterende druggebruikers

Context: Wondbotulisme (WB) is een potentieel dodelijke, aflopende, slappe, verlamming die ontstaat wanneer sporen van Clostridium botulinum in een wond ontkiemen en neurotoxine uitwerken. Sinds 1988 heeft Californië een dramatische toename van WB ervaren die in verband wordt gebracht met het injecteren van “zwarte teer” heroïne (BTH), een donkere, teerachtige vorm van de drug.

Doelstelling: Het identificeren van risicofactoren voor WB onder injecterende drugsgebruikers (IDU’s).

Design: Case-control studie op basis van gegevens van in-person en telefonische interviews.

Deelnemers: Gevallen patiënten (n=26) waren IDUs die WB ontwikkelden van januari 1994 tot februari 1996. Controles (n=110) waren IDU’s die zich nieuw inschreven in methadon detoxificatie programma’s in 4 provincies.

Belangrijkste uitkomstmaten: Factoren geassocieerd met de ontwikkeling van WB.

Resultaten: Onder de 26 patiënten was de mediane leeftijd 41,5 jaar, 15 (58%) waren vrouwen, 14 (54%) waren niet-Hispanic blank, 11 (42%) waren Hispanic, en geen van hen was positief voor het humane immunodeficiëntievirus. Bijna alle deelnemers (96% van de patiënten en 97% van de controles) injecteerden BTH, en de gemiddelde cumulatieve dosis BTH gebruikt per maand was gelijk voor patiënten en controles (27 g en 31 g, respectievelijk; P=.6). Patiënten waren meer geneigd dan de controles om de medicatie subcutaan of intramusculair te injecteren (92% vs 44%, P<.001) en gebruikten deze toedieningswijze vaker per maand (gemiddeld 67 vs 24, P<.001), met een grotere cumulatieve maandelijkse dosis BTH (22,3 g vs 6,3 g, P<.001). Er werd een dosis-respons relatie waargenomen tussen de maandelijkse cumulatieve dosis BTH die subcutaan of intramusculair werd geïnjecteerd en de ontwikkeling van WB (chi2 voor lineaire trend, 26,5; P<.001). In het uiteindelijke regressiemodel was subcutane of intramusculaire injectie van BTH het enige gedrag dat geassocieerd was met WB onder IDU’s (odds ratio, 13,7; 95% betrouwbaarheidsinterval, 3,0-63,0). Het risico voor het ontwikkelen van WB werd niet beïnvloed door het reinigen van de huid, het reinigen van injectie-parafernalia, of het delen van naalden.

Conclusies: Injectie van BTH intramusculair of subcutaan is de primaire risicofactor voor de ontwikkeling van WB. Artsen in het westen van de Verenigde Staten, waar BTH op grote schaal wordt gebruikt, moeten zich bewust zijn van de mogelijkheid dat WB optreedt bij IDU’s.