Zijn antibiotica nuttig bij de behandeling van een maagzweer?

De ziekte van de maagzweer is een veel voorkomende aandoening die ongeveer 10% van de mensen in westerse landen treft. Ongeveer 95% van de zweren in de twaalfvingerige darm en 70% van de maagzweren houden verband met een infectie met Helicobacter pylori. Hoewel H. pylori-eradictietherapie, die bestaat uit een zuuronderdrukkend geneesmiddel in combinatie met twee antibiotica, de recidiefkans van maagzweren kan verminderen, is het onduidelijk of het gebruik van antibiotica als onderdeel van de combinatie nuttig is in vergelijking met geen behandeling of andere behandelingen. In deze bijgewerkte review, online gepubliceerd in de Cochrane Library, trachtten onderzoekers de omvang van het effect te beoordelen dat H. pylori-eradicatietherapie heeft op H. pylori-positieve patiënten met peptische ulcusziekte.

Vijfenveertig gerandomiseerde trials met zowel korte- als langetermijnbehandeling van peptische ulcusziekte bij H. pylori-positieve volwassenen werden voor deze review geselecteerd. De studies omvatten patiënten die ten minste één week eradicatietherapie kregen (bv. protonpompremmer ; PPI drievoudige therapie ; H2-receptorantagonist drievoudige therapie ; bismut drievoudige therapie ; bismut viervoudige therapie ; ranitidine bismut citraat tweevoudige/drievoudige therapie ; claritromycine monotherapie) vergeleken met placebo, geen behandeling, of een geneesmiddel voor ulcusgenezing (PPI, H2RA, bismutzouten, sucralfaat, gewone antacidum, antacidum PRN); de gegevensverzameling omvatte ulcusgenezing, ulcusrecidief, symptoomverlichting, en bijwerkingen.

De belangrijkste doelstellingen van de studie waren:

• Proportie genezen peptische ulcera met eradicatietherapie vergeleken met placebo, andere geneesmiddelentherapie
• Proportie patiënten die symptoomvrij bleven van recidief met eradicatietherapie vergeleken met placebo, andere geneesmiddelentherapie
• Participatie van patiënten die volledige verlichting van symptomen hadden, verbetering van kwaliteit van leven scores
• Geval van bijwerkingen voor de verschillende therapieën
• Participatie van patiënten die succesvolle eradicatie hadden

In de genezing van duodenale ulcera, H. pylori eradicatie therapie een groter voordeel dan geen behandeling en een klein voordeel ten opzichte van ulcus-genezing medicijn. Het tegenovergestelde werd echter gezien bij de genezing van maagzweren, waar de resultaten licht in het voordeel van alleen een geneesmiddel voor de genezing van de zweer waren. Met betrekking tot het percentage terugkerende zweren vonden de onderzoekers een significante relatieve risicoreductie van 80% in het terugkeren van duodenale zweren, evenals een significante, zij het kleinere, risicoreductie van 69% voor het terugkeren van maagzweren met eradicatietherapie in vergelijking met een kortdurende kuur met een geneesmiddel voor het genezen van de zweren.

Bij recidief van een duodenaal ulcus lijkt een week eradicatietherapie even effectief te zijn als onderhoudsbehandeling met een ulcus-genezend geneesmiddel. Voor zowel het duodenaal ulcus als het maagzweer is eradicatietherapie effectief in het voorkomen van een recidief in vergelijking met geen behandeling. Wat symptoomverlichting betreft, was er geen significante verbetering met eradicatietherapie versus een vergelijkingsbehandeling, maar het aantal studies dat dit resultaat rapporteerde was klein (geen enkele studie evalueerde de symptomen na 6 weken).

De incidentie van bijwerkingen (diarree, misselijkheid/braken, huiduitslag, epigastrische pijn, veranderde smaak, stomatitis) leek groter te zijn bij eradicatietherapie dan bij een vergelijkingsregime. Over het geheel genomen was het percentage succesvolle eradicatie van H. pylori in alle onderzoeken 68%.

De auteurs concluderen dat “het toevoegen van een één tot twee weken durende kuur van H. pylori-eradicatietherapie de genezing van de ulcus versnelt bij mensen met H. pylori-positief duodenaal ulcus in vergelijking met alleen ulcus-genezende geneesmiddelen en geen behandeling,” maar “er is momenteel geen bewijs dat H. pylori-eradicatietherapie een effectieve behandeling is bij mensen met een maagzweer of dat het effectief is in het voorkomen van herhaling van duodenaal ulcus in vergelijking met ulcus-genezende geneesmiddelen.” Omdat de kwaliteit van het bewijs laag was, is er onzekerheid over deze resultaten.

Voor meer informatie bezoek CochraneLibrary.com.