O významu měření bazického deficitu pupečníkové krve
Klinický požadavek na stanovení pH a bazického deficitu (BD) pupečníkové arteriální krve zajistil úlohu analyzátoru krevních plynů na porodnických odděleních.
Hlavním cílem tohoto vyšetření v minutách bezprostředně po porodu je identifikovat ty děti, které byly z toho či onoho důvodu zbaveny kyslíku, a jsou proto ohroženy potenciálně život ohrožujícími nebo život měnícími následky hypoxie. Cílem tohoto vyšetření pupečníkové krve je zjistit metabolickou acidózu, která je důsledkem hypoxie.
Metabolická acidóza vzniká u hypoxických jedinců v důsledku hromadění kyseliny mléčné, ke kterému nevyhnutelně dochází při anaerobním metabolismu glukózy (tj. metabolismu při nedostatku kyslíku). Hromadící se kyselina přetěžuje normální pufrovací kapacitu krve a pH krve klesá se stoupající BD.
Normální (referenční) rozmezí pro pH arteriální pupečníkové krve je 7,12-7,35 a pro BD arteriální pupečníkové krve je +9,3 až -1,5 mmol/l. V tomto rozmezí se pohybují i hodnoty BD. V porodnictví je metabolická acidóza nejčastěji definována jako pH pupečníkové arteriální krve 12,0 mmol/l, i když někteří navrhují, že prahové pH by mělo být vyšší (
Nález metabolické acidózy pupečníkové krve je důležitý, protože identifikuje ty děti, u kterých je zvýšené riziko hypoxického poškození mozkových buněk a související hypoxicko-ischemické encefalopatie (HIE). HIE je stav mozkové/neurologické dysfunkce. Mezi příznaky postižených novorozenců patří hypotonie, špatné krmení, dýchací obtíže, záchvaty a snížená úroveň vědomí.
Konečný výsledek závisí na závažnosti/místě poškození mozku; jedinci s lehkou HIE přežívají obvykle s malými nebo žádnými dlouhodobými následky, ale většina jedinců se středně těžkou/těžkou HIE buď umírá během novorozeneckého období, nebo přežívá s těžkým a trvalým neurologickým/psychologickým deficitem, u některých je následkem mozková obrna. HIE je tedy významnou příčinou perinatálního úmrtí a trvalého postižení souvisejícího s narozením.
Nedávná britská klinická studie metabolické acidózy pupečníkové krve měla za cíl prozkoumat srovnávací hodnotu pH a BD pro předpověď výsledku u novorozenců s metabolickou acidózou. Hypotéza testovaná touto studií byla, že BD neposkytuje více prognostických informací než informace, které poskytuje závažnost poklesu pH.
Z databáze 8797 porodů, u kterých bylo stanoveno validované pH pupečníkové krve a BD, autoři identifikovali 436 případů středně těžké acidózy (pH 7,0) a 84 případů těžké acidózy (pH
Vyhledání kazuistik 520 novorozenců s metabolickou acidózou potvrdilo, že ti s těžkou acidózou (pH 7,0).
Tak například 8,5 % pacientů s těžkou acidózou utrpělo těžkou HIE nebo smrt ve srovnání s pouhým 1,2 % pacientů se středně těžkou acidózou; a 46,4 % pacientů s těžkou acidózou vyžadovalo přijetí na jednotku intenzivní péče ve srovnání s 14,9 % pacientů s mírnou acidózou. U všech pěti výsledků byla statisticky stanovena prediktivní hodnota pH a u všech pěti výsledků dodatečné informace poskytnuté hodnotami BD tuto prediktivní hodnotu nezměnily.
Autoři mohli dojít k závěru, že v souladu s jejich hypotézou znalost hodnoty BD v pupečníkové krvi nepřidává žádnou prognostickou informaci nad rámec té, kterou poskytuje závažnost snížení pH.
.