Perfect Anatomic Alignment in Distal Radius Fractures Does Not Mean Better Patient Outcomes

Nová studie zkoumala, zda je přesná anatomická obnova zlomenin distálního radia (DRF) spojena s lepšími funkčními výsledky a výsledky hodnocenými pacientem, a zjistila, že spolu nemusí souviset.

Každý rok je v USA zraněno přibližně 90 000 dospělých.USA utrpí DRF, které představují téměř každou pátou zlomeninu, s níž se lékaři setkají, a podle autorů studie jsou druhou nejčastější zlomeninou u starších dospělých.

Vědci ve svém zdůvodnění provedení současné studie napsali: „Předchozí studie výsledků DRF u osob, které jsou starší 60 let, uvádějí, že k dosažení uspokojivých funkčních výsledků není nutná přesná anatomická redukce, protože tato populace vyžaduje menší funkční obnovu než mladší pacienti. Tyto závěry však nelze aplikovat na současnou populaci starších dospělých, kteří jsou mnohem aktivnější a funkčně nezávislejší než předchozí generace. Vnímaný efekt postižení v důsledku DRF bude výraznější u současné populace ve věku 60 let a více s většími nároky na funkční kapacitu.“

Pro svou analýzu vědci shromáždili údaje ze studie WRIST (Wrist and Radius Injury Surgical Trial). Tato multicentrická, randomizovaná klinická studie hodnotila léčbu DRF u dospělých ve věku 60 let a starších. Pacienti byli zařazeni v období od 10. dubna 2012 do 31. prosince 2016; data byla analyzována v období od 3. ledna 2019 do 19. srpna 2019. Pacienti byli náhodně zařazeni k jedné z následujících léčebných metod: volární uzamykací deska, perkutánní pinning nebo zevní fixace; neoperovaní pacienti podstoupili sádrování. Primárními výsledky byly 12měsíční síla stisku ruky, pohybový oblouk zápěstí, radiální deviace, ulnární deviace, celkové skóre dotazníku Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ), funkční skóre MHQ a skóre MHQ aktivit denního života (ADL).

Perfection Does Not Equate to Satisfaction in DRF

Finální analýza zahrnovala 166 pacientů s WRIST (průměrný věk 70,9 let; 144 bylo žen). Podle autorů studie „pouze 2 z 84 vypočtených korelačních koeficientů byly statisticky významné“. Mezi pacienty ve věku 70 let a více byl každý stupeň zvýšení radiálního sklonu od normální síly stisku 22 stupňů u zlomené ruky o 1,1 kg slabší ve srovnání s kontralaterální rukou (95% interval spolehlivosti , 0,38-1,76; P=0,004). na každý milimetr zvýšení směrem k normální ulnární odchylce 0 mm bylo pozorováno zlepšení skóre MHQ ADL o 10,4 bodu (95% CI, -16,84 až -3,86). Přesto ani jedno z měření nekorelovalo s celkovým skóre MHQ nebo skóre funkcí.

Studie byla publikována v časopise JAMA Network Open.

„Díky těmto důkazům se chirurgové mohou rozhodnout snížit operační čas, využití zdrojů a související náklady, které by byly vynaloženy na dosažení dokonalé nebo téměř dokonalé redukce,“ napsali autoři studie ve svém závěru a dodali: „V procesu rozhodování o léčbě mohou chirurgové upřednostnit preference pacienta před nutností dosáhnout přesného vyrovnání.“

.