Acute appendicitis in elderly patients: a challenge for surgeons

Klasyczne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego rzadko występują u pacjentów w podeszłym wieku. Bardziej subtelne objawy i bardziej zjadliwy przebieg patologiczny pozwalają na szybki i podstępny postęp choroby. Prowadzi to do opóźnień w hospitalizacji, diagnostyce i leczeniu. Nie bez znaczenia jest również duża częstość występowania chorób współistniejących oraz wielość możliwości diagnostyki różnicowej w tej grupie wiekowej. Celem pracy jest porównanie wyników zapalenia wyrostka robaczkowego operowanego w Lumbini Medical College, Pravas, u pacjentów młodszych niż 60 lat i starszych niż 60 lat. Wszyscy pacjenci w wieku 60 lat i starsi, którzy przeszli appendektomię z powodu zapalenia wyrostka robaczkowego między styczniem 2008 roku, a grudniem 2011 roku, byli badani i porównywani z pacjentami, którzy byli młodsi niż 60 lat. Wszystkie operacje zostały wykonane przez chirurgów konsultantów w Lumbini Medical College, Pravas, Tansen. Przedoperacyjne USG zostało wykonane we wszystkich przypadkach. Antybiotyki przedoperacyjne podawano we wszystkich przypadkach. Wszyscy pacjenci przeszli appendektomię w trybie nagłym. Wyniki zostały porównane pod względem wieku, płci, oceny przedoperacyjnej, czasu trwania operacji i ustaleń, przebiegu pooperacyjnego, czasu pobytu w szpitalu i śmiertelności. Kryteria włączenia do badania spełniło 50 chorych w grupie 1 i 150 w grupie 2. Średni wiek (64 lata dla grupy 1 i 28 lat dla grupy 2), płeć, przedoperacyjna sugestia zapalenia wyrostka robaczkowego (grupa 1, 35 z 50 pacjentów; grupa 2, 135 ze 150 pacjentów) i czas trwania przedoperacyjnej hospitalizacji powyżej 24 godzin (grupa 1, 1 pacjent ; grupa 2, 30 pacjentów ) były podobne w obu grupach. Laparoskopię zastosowano u (grupa 1, 5 chorych ; grupa 2, 6 chorych i nie stwierdzono istotnych różnic w czasie hospitalizacji, częstości perforacji lub ropnia wyrostka robaczkowego, występowania powikłań i śmiertelności. Czas trwania operacji był dłuższy w pierwszej grupie. Średni czas pobytu w szpitalu wynosił 5,3 w grupie 1 i 2,2 w grupie 2 (p < 0,05). Również czas pobytu w szpitalu wynosił 9,5 dnia dla perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i 5,4 dla nieperforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego w obu grupach (p < 0,05). Zaawansowany wiek wpływa niekorzystnie na rozpoznanie kliniczne, stopień zaawansowania choroby i wyniki leczenia. Późna prezentacja, opóźnione rozpoznanie, obecność perforacji i choroby współistniejące wiążą się z gorszym wynikiem leczenia operacyjnego.