ADHD, zaburzenie paniczne i depresja dwubiegunowa
Członek DOCS Education pisze: 30-letni mężczyzna przyszedł dziś do mnie na konsultację w sprawie doustnej sedacji świadomej. Przyjmuje on Xanax® 1mg q6h prn, Seroquel® 300 mg na noc, Cymbalta® 60 mg qd na noc i Adderall® 60 mg tid.
Jego lekarz prowadzący twierdzi, że pacjent cierpi na zaburzenia dwubiegunowe, ADHD i napady paniki. MD mówi, że pacjent jest pod „dobrą kontrolą”, nie jest schizofrenikiem i nie cierpi na żadną inną psychozę.
Jest tu kilka kwestii, w tym choroba maniakalno-depresyjna, wiele leków depresyjnych OUN, Adderall®, który jest stymulantem i prawdopodobna potrzeba ograniczenia epi z Seroquel® i Adderall®. Również Seroquel® wydłuża odstęp QT, jak dowiedzieliśmy się kilka tygodni temu. Lexicomp wykazuje wiele interakcji klasy C.
Czy zalecasz leczenie go? To zapowiada się na potencjalnie trudną sedację. Wymaga kilku ekstrakcji i kilku koron. Ostatecznie może mieć kilka implantów i dodatkowe korony.
Dr Leslie Fang, Wydział Edukacji DOCS odpowiada:
Rozpoznanie przypadku:
- Choroba dwubiegunowa: zawsze niepokoi z powodu cyklicznej natury tej choroby. Jednakże, ten facet jest prawdopodobnie wyjątkowo słabo rozwiniętą dwubiegunówką, sądząc po jego lekach. Przyjmuje tylko Cymbalta® i Seroquel®. Cymbalta® jest lekiem antydepresyjnym, a Seroquel® jest dość słabym stabilizatorem nastroju. Nie jestem zbytnio zaniepokojony tym aspektem jego choroby. Weryfikacja moich ocen poniżej upewniłaby mnie jeszcze bardziej:
- Założę się, że nigdy nie był hospitalizowany ani z powodu ciężkiej depresji ani manii
- Założę się, że nie ma częstych lub wysokich wzlotów (epizodów maniakalnych)
- Nierzadko, pacjenci z ADHD wiją się z pewnymi zachowaniami, które są hiper i mogą być błędnie interpretowane jako hipomania
- Atak paniki: na Xanax® 16h prn
- ADHD: na Adderall® w dużych dawkach
Pacjent może być leczony z całym zrozumieniem interakcji lek-lek:
- Xanax® i Seroquel® jako leki depresyjne OUN
- Cymbalta® o niewielkim działaniu depresyjnym OUN
- Adderall® jako lek pobudzający.
Jasne jest, że jest to kolejny przypadek, w którym nie można w jasny sposób przewidzieć jego reakcji na sedację i należy zastosować niskie dawki i działać powoli.
Dr Anthony Feck, Dziekan Wydziału Edukacji DOCS odpowiada:
Podjąłbym leczenie tego pacjenta. Ty i Les zidentyfikowaliście wszystkie problemy. Niskie i powolne dawkowanie („miareczkowanie” jest zarezerwowane dla bardziej natychmiastowej odpowiedzi niż w przypadku OCS) powinno umożliwić ci doprowadzenie tego pacjenta do poziomu komfortu, którego potrzebuje, aby otrzymać opiekę stomatologiczną bez komplikacji, które mogą wystąpić w obecności środków depresyjnych OUN, które już zażywa.
Jak już jesteśmy przy temacie, moje osobiste doświadczenie pokazuje, że właściwie rzadko zdarza się, aby pacjent na środkach depresyjnych OUN działał jak hiperreagent. Częściej niż nie, oni hypo- odpowiadają. Najbardziej prawdopodobne jest to, że lęk, który spowodował podanie depresanta, i/lub tolerancja, którą rozwinęli, sprawiają, że niskie i powolne podejście jest niepotrzebne. Mimo to, jest to właściwe postępowanie, biorąc pod uwagę niepożądane konsekwencje nadmiernej sedacji.
Jak zauważył dr Fang, niemożliwe jest określenie przedoperacyjne, jak stymulant Adderall® wpłynie na sedację. U pacjenta „nadpobudliwego” (wiem, niepoprawne politycznie, ale używam tego terminu w swoim celu) ma on działanie uspokajające. Wolałbym, żeby wziął Xanax® na noc przed i trzymał się z dala od diazepamu.
Zaburzenia dwubiegunowe mogą dodać element niepewności do procesu, ponieważ podwyższony lub obniżony nastrój pacjenta w czasie sedacji może wpłynąć na wielkość dawki i czas indukcji.
.