Alveoloplastyka
Badanie kliniczne skupia się na występach i podcięciach kostnych, dużych tori podniebiennych i żuchwowych oraz innych poważnych nieprawidłowościach grzbietu. Podczas planowania leczenia pacjentów z protezami stomatolog powinien zawsze oceniać relacje międzykostne w trzech wymiarach. Badanie radiologiczne jest wskazane w przypadku zatrzymanych wierzchołków korzeni, zębów zatrzymanych, patologii kostnych i zębów zatrzymanych, aby zminimalizować dyskomfort po założeniu protezy. Stopień pneumatyzacji zatoki szczękowej oraz położenie dolnego kanału zębodołowego i rozwidlenia umysłowego są również ważne, aby uniknąć najechania protezy na te ważne struktury, co może spowodować więcej problemów dla pacjenta.
Prosta AlveoloplastykaEdit
W czasie ekstrakcji lub po wygojeniu i przebudowie kości można stwierdzić nieprawidłowości w kości wyrostka zębodołowego. Celem alweoloplastyki jest uzyskanie optymalnego podparcia tkankowego dla planowanej protezy, z zachowaniem jak największej ilości kości i tkanek miękkich.
Prosta alweoloplastyka może być wykonana w połączeniu z ekstrakcją zębów lub po niej. Rażące nieregularności konturu kości są zwykle stwierdzane w obszarze po ekstrakcji. Zazwyczaj wskazane jest usunięcie ostrych krawędzi, wyrostków kostnych lub podcięć przed rehabilitacją protetyczną.
Stopień nieprawidłowości kostnych będzie dyktował najskuteczniejszą metodę alweoloplastyki. Mniejsze nieprawidłowości w miejscu ekstrakcji mogą wymagać jedynie cyfrowego ucisku ścian panewki. Większe ubytki kostne powinny być usunięte poprzez podniesienie płata obwiedniowego w celu odsłonięcia obszarów kostnych wymagających ponownego opracowania. Wzdłuż grzebienia grzbietu wykonuje się nacięcie śluzówkowo-okostnowe, aby uzyskać wystarczający dostęp i uwidocznić grzbiet wyrostka zębodołowego.
Alveoloplastyka śródszpikowaEdit
Ta technika jest również znana jako technika Deana. Zamiast usuwania nadmiernych lub nieregularnych obszarów kory wargowej polega ona na usunięciu kości śródszpikowej i repozycji kości korowej wargowej.
Ta technika jest powszechnie stosowana w obszarze, w którym grzbiet ma stosunkowo regularny kontur i odpowiednią wysokość, ale z powodu zmian anatomicznych grzbietu wyrostka zębodołowego występuje podcięcie na głębokość przedsionka wargowego.
Ta technika ma kilka zalet. Przyczepy mięśniowe w obszarze grzbietu wyrostka zębodołowego mogą pozostać nienaruszone. Pooperacyjna resorpcja kości i remodeling mogą być zredukowane, ponieważ utrzymane jest okostnowe połączenie z kością podstawową. Wysokość grzbietu może być zachowana przy jednoczesnym zmniejszeniu wargowego wyrostka zębodołowego.
Redukcja guzowatości szczękiEdit
Guzowatość szczęki jest zaokrąglonym wyrostkiem, który może być widoczny po wyrżnięciu się trzecich trzonowców. Bulwiastość szczęki jest ważna dla stabilności górnej protezy całkowitej. Redukcja bulwiastości szczęki może mieć charakter miękkotkankowy ze względu na grubą błonę śluzową wyrostka zębodołowego w tym rejonie lub twardotkankowy.
Może występować pionowy lub boczny przerost bulwiastości szczęki. Prawidłowa orientacja płaszczyzny okluzyjnej i zębów może być zaburzona przez pionowy przerost. Przerost boczny ogranicza grubość kołnierza policzkowego protezy pomiędzy nią a wyrostkiem rylcowatym, a także stwarza problemy na drodze wprowadzania. Badanie zamontowanego odlewu diagnostycznego jest obowiązkowe, aby ocenić ilość usuniętej tkanki.
Gdy bulwka jest powiększona, podcięcia na policzkowej stronie bulwki szczękowej są często spotykane, co komplikuje pomyślne wykonanie górnej protezy całkowitej. Powiększona bulwiastość może utrudniać uzyskanie tylnego podniebiennego uszczelnienia, co wpływa na stabilność górnej protezy. Rekonturowanie guzowatości szczęki może być konieczne w celu usunięcia podcięć kostnych lub stworzenia odpowiedniej przestrzeni międzykostnej dla dobrej konstrukcji protezy w tylnych rejonach.
Redukcja grzbietu Mylohyoid RidgeEdit
Grzbiet Mylohyoid Ridge jest grzbietem na wewnętrznej stronie kości dolnej szczęki rozciągającym się od połączenia dwóch połówek kości przed ostatnim trzonowcem po każdej stronie. W przypadku utraty zębów bocznych grzbiet wyrostka zębodołowego ulega resorpcji, co powoduje powstanie bardzo ostrego grzbietu i uwypukla grzbiet mięśnia zębodołowego. Proteza zębowa może powodować ucisk na tę okolicę, wywołując znaczne dolegliwości bólowe w tym obszarze. Toniczność samego grzbietu mięśnia policzkowego może powodować problemy z utrzymaniem protezy. Redukcja grzbietu mylohyoidalnego jest wskazana w każdym przypadku, gdy grzbiet wyrostka zębodołowego znajduje się na tym samym lub wyższym poziomie niż wyrostek zębodołowy.
Redukcja guzka zębodołowegoEdit
W miarę jak żuchwa zaczyna ulegać resorpcji, obszar przyczepu mięśnia genioglossus w przedniej części żuchwy może stać się uwypuklony. Przed podjęciem decyzji o usunięciu tego uwypuklenia należy rozważyć ewentualną augmentację przedniej części żuchwy zamiast redukcji bulw genialnych. Jeśli preferowanym sposobem leczenia jest augmentacja, należy pozostawić bulwkę, aby zapewnić dodatkowe wsparcie dla przeszczepu w tej okolicy. Naciekanie miejscowym środkiem znieczulającym i obustronna blokada nerwu językowego powinny zapewnić odpowiednie znieczulenie.
.