Amantadyna przyspiesza powrót do zdrowia po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu

29 lutego 2012 — Lek stosowany w leczeniu objawów choroby Parkinsona przyspiesza również powrót do zdrowia po ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu, jak wykazało nowe badanie.

Amantadyna pomaga zwiększyć poziom dopaminy w mózgu, neuroprzekaźnika związanego z pobudzeniem. A w przypadku pacjentów, którzy są w stanie wegetatywnym po urazie mózgu, lek może pomóc — prawdopodobnie poprzez poprawę zdolności reagowania podczas rehabilitacji.

„Istnieją wyraźne korzyści z szybszego doprowadzenia pacjentów z punktu A do punktu B i szybszego złagodzenia niektórych z tych początkowych deficytów”, powiedział autor badania Joseph Giacino, dyrektor neuropsychologii rehabilitacyjnej w Bostońskim Szpitalu Rehabilitacyjnym Spaulding. „Jeśli porozmawiasz z rodziną pacjenta, będziesz wiedział, co oznacza dla nich możliwość szybszej komunikacji.”

Giacino i współpracownicy obserwowali 184 pacjentów z „zaburzeniami świadomości” po urazowych uszkodzeniach mózgu doznanych do 16 tygodni wcześniej. Osiemdziesięciu siedmiu pacjentów otrzymywało amantadynę przez cztery tygodnie podczas rehabilitacji szpitalnej, podczas gdy reszta otrzymywała placebo. Cztery tygodnie to typowy okres dla ostrej rehabilitacji szpitalnej w Stanach Zjednoczonych.

„W trakcie czterotygodniowego leczenia grupa otrzymująca amantadynę wyraźnie przewyższała grupę otrzymującą placebo pod względem tempa poprawy” – powiedział Giacino. Badanie zostało opublikowane dzisiaj w New England Journal of Medicine.

Gdy uszeregowane pod względem niepełnosprawności, więcej pacjentów leczonych amantadyną było mniej niepełnosprawnych w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali placebo. I mniej pacjentów leczonych amantadyną zakończyło czterotygodniowe badanie w stanie wegetatywnym.

Pacjenci leczeni amantadyną byli również bardziej skłonni do szybkiego odzyskania „poznawczo pośredniczących zachowań, które służą jako podstawa funkcjonalnej niezależności”, takich jak zdolność do rozpoznawania obiektów, utrzymywania uwagi i komunikowania się.

Ale korzyści zapewnione przez amantadynę nie były trwałe. Dwa tygodnie po zaprzestaniu leczenia, korzyści płynące z leku zniknęły — „bardziej przekonujące dowody na to, że lek ten w rzeczywistości przyspieszał tempo powrotu do zdrowia”, powiedział Giacino. Nie wiadomo, czy przedłużone leczenie doprowadziłoby do wyraźniejszych i trwalszych efektów, powiedział.

Zdolność amantadyny do poprawy pobudzenia i przyspieszenia powrotu do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu została zgłoszona anegdotycznie przez ponad dekadę, ale badanie Giacino jest pierwszym, które dokładnie porównuje lek z placebo.

„Urazowy uraz mózgu jest podstępny,” powiedział Giacino. „Wiemy, że większość z tych osób będzie się dużo lepiej w ciągu pierwszych trzech miesięcy po urazie, i to jest bardzo trudne do oceny, czy osoba stała się lepsza, ponieważ zacząłeś konkretnego leku lub czy mechanizm urazu był taki, że pozwolił im się lepiej i tak.”

Ponieważ lek jest zatwierdzony do stosowania w chorobie Parkinsona, lekarze mogą i stosują go poza wskazaniami u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu — praktyka ta jest obecnie wspierana przez to badanie.

„To, co jest tak ważne w tym badaniu, to fakt, że naprawdę potwierdziło ono stosowanie tego środka w tej populacji”, powiedział dr Jaime Levine, dyrektor rehabilitacji po urazie mózgu w NYU Langone Medical Center’s Rusk Institute of Rehabilitation Medicine. „Myślę, że te odkrycia poprawią świadomość … poprawią jakość opieki i dostęp do niej.”

Ale badanie nie ujawniło, w jaki sposób amantadyna pomogła przyspieszyć powrót do zdrowia, Levine powiedziała, że prawdopodobnie „obniża energię aktywacji potrzebną pacjentowi do rozpoczęcia interakcji z otoczeniem.”

„Jeśli ktoś nie jest wystarczająco przytomny, aby nauczyć się lub ponownie nauczyć rzeczy na rehabilitacji, jest mało prawdopodobne, aby skonsolidować tę naukę,” powiedziała. „Używanie amantadyny wcześnie w ostrej rehabilitacji pozwoli pacjentowi skorzystać o wiele bardziej z rehabilitacji, którą otrzymuje.”

Badanie otwiera również drzwi do testowania amantadyny u pacjentów z nieurazowymi uszkodzeniami mózgu po udarze, tętniaku, deprywacji tlenu i resekcji guza, Levine said.

„Wszystkie te rzeczy mogą powodować zaburzenia świadomości często klinicznie nie do odróżnienia od urazowego uszkodzenia mózgu,” powiedziała. „Mam nadzieję, że ta próba utoruje drogę do dalszej pracy nad amantadyną w różnych warunkach.”

.