Ameboza

Co to jest ameboza?

Amoeboza jest chorobą wywoływaną przez Entamoeba histolytica, pierwotniaka występującego na całym świecie. Ludzie są naturalnym rezerwuarem E. histolytica, a do zakażenia dochodzi poprzez transmisję fekalno-oralną (np. przez zanieczyszczone ręce, wodę lub żywność oraz seks oralno-analny). Głównym objawem zakażenia jest biegunka.

Większa częstość występowania amebiazy występuje w krajach rozwijających się, gdzie bariery pomiędzy ludzkimi odchodami a żywnością i wodą są nieodpowiednie. Czynniki ryzyka amebozy w krajach rozwiniętych obejmują podróżujących do regionów endemicznych, mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami oraz osoby z obniżoną odpornością lub zinstytucjonalizowane.

Cykl życiowy E. histolytica obejmuje tworzenie cyst i trofozoitów, z których oba są wydalane z kałem. Cysty mogą przetrwać od kilku dni do kilku tygodni w środowisku zewnętrznym i są głównie odpowiedzialne za przenoszenie choroby.

Rocznie szacuje się, że 50 milionów ludzi jest zakażonych przez inwazyjną E. histolytica, co prowadzi do 100 000 zgonów.

Jakie są objawy amebozy?

Wiele przypadków amebozy przebiega bezobjawowo, a cysty i trofozoity pozostają ograniczone do światła jelita (wewnątrz przewodu jelitowego). Jednak u niektórych pacjentów trofozoity atakują ścianę błony śluzowej jelita, co prowadzi do krwawej biegunki i zapalenia jelita grubego. Trofozoity mogą również przedostać się do krwiobiegu i rozprzestrzenić zakażenie na inne narządy, w tym wątrobę (najczęściej), płuca, serce, mózg i skórę.

Ameboza skórna występuje bardzo rzadko, ale jest łatwa do zdiagnozowania i leczenia. E. histolytica może rozprzestrzeniać się na skórę i błony śluzowe albo przez:

• contiguous spread of internal disease to neighbouring regions – for example, rectal amoebiasis may spread to the perianal skin, vulva, or the penis of sexual contacts during anal intercourse; ropnie wątroby mogą rozszerzyć się na skórę ściany jamy brzusznej
• zewnętrzne zaszczepienie skażonymi rękami – np, na twarz

Amoebiasis

Postać kliniczna	Cechy kliniczne
Amoebic colitis	Najczęściej występuje jako stopniowy początek krwawej biegunki, ból brzucha i tkliwość w ciągu kilku tygodni Niektórzy pacjenci gorączkują, tracą masę ciała i apetyt Może rozwinąć się piorunujące lub martwicze zapalenie jelita grubego
Amoebowy ropień wątroby	Najczęściej objawia się gorączką, ból w prawym górnym kwadrancie brzucha i tkliwość Może wystąpić żółtaczka 60-70% pacjentów z amebowym ropniem wątroby nie ma towarzyszącego zapalenia jelita grubego Pęknięcie wewnątrzotrzewnowe jest powikłaniem (pęknięcie do jamy zawierającej narządy jamy brzusznej) Rzadko, ropień może pęknąć przez przeponę, powodując kaszel, opłucnowy ból w klatce piersiowej (ból spowodowany zapaleniem wyściółki płuc) i niewydolność oddechową W około 0.6% przypadków ropnia wątroby może dojść do rozsiewu i powstania ropnia mózgu, powodującego nudności, wymioty, ból głowy i zmianę stanu psychicznego
Ameboza skórna	Zaczyna się jako głęboko umiejscowiony obrzęk, który pęka i owrzodzenie z następową martwicą (obumarciem tkanki) skóry i tkanek leżących u jej podłoża. Wynikiem jest bolesny wrzód o stwardniałych (stwardniałych) i podskórnych (zniszczenie tkanki pod nienaruszoną skórą) brzegach, otaczające zaczerwienienie, i martwiczym podłożem, z którego wydobywa się krew i ropa Wrzód może się szybko powiększać, z obecnością obszarów normalnych

Jak rozpoznaje się amebiozę?

Najczęstszą metodą rozpoznania amebozy jest mikroskopowa identyfikacja cyst i trofozoitów E. histolytica w kale, aspiratach z ropnia wątroby lub próbkach biopsji. Uwaga: E. histolytica nie może być odróżniona mikroskopowo od E. dispar, która jest nieszkodliwa. Potwierdzenie zakażenia E. histolytica wymaga badań serologicznych, wykrywania antygenów lub identyfikacji materiału genetycznego E. histolytica:

• Testy serologiczne (badania krwi) mogą wykryć immunoglobuliny (przeciwciała) E. histolytica, które są wytwarzane w odpowiedzi na zakażenie. Wykrywalne przeciwciała specyficzne dla E. histolytica mogą utrzymywać się przez lata po skutecznym leczeniu, więc obecność przeciwciał nie musi wskazywać na aktualne zakażenie
• Antygeny E. histolytica mogą być wykryte z próbek stolca
• Łańcuchowa reakcja polimerazy może również potwierdzić diagnozę poprzez identyfikację materiału genetycznego E. histolytica z kału, próbek biopsji i aspiratów ropni wątroby

Jakie jest leczenie amebiazy?

Amebiozę jelitową leczy się środkami o działaniu luminalnym, takimi jak jodochinol, paromomycyna lub furoinian diloksanidu. Środki te nie są zatwierdzone przez Medsafe do stosowania w Nowej Zelandii, ale mogą być uzyskane przez lekarzy za pośrednictwem ich producentów zgodnie z punktem 29.

• Asymptomatyczne zakażenie E. histolytica należy leczyć w celu wyeliminowania zakażenia i zapobieżenia dalszemu wydalaniu cyst do środowiska.
• Leczenie choroby inwazyjnej zazwyczaj polega na podawaniu doustnym lub dożylnym metronidazolu, jak również środka luminalnego w celu wyeliminowania kolonizacji jelita.
• Leczenie alternatywne obejmuje tinidazol, chlorowodorek emetyny i pentamidynę

Po zastosowaniu leczenia, inwazyjna ameboza ma dobre rokowanie. Pełnoobjawowe zapalenie jelita grubego i pęknięcie ropnia wątroby wiążą się z wyższą śmiertelnością.

Zapobieganie amebiazie.

• Zapobieganie zanieczyszczeniu kałem żywności i wody poprzez poprawę warunków sanitarnych, higieny i uzdatniania wody.
• Na obszarach endemicznych woda powinna być gotowana przez ponad minutę, a niegotowane warzywa powinny być myte mydłem detergentowym i moczone w kwasie octowym lub occie przez 10-15 minut przed spożyciem.
• Unikanie praktyk seksualnych, które wiążą się z kontaktem fekalno-oralnym.
• Przeprowadzanie badań przesiewowych wśród członków rodziny lub bliskich kontaktów osoby z indeksowym przypadkiem amebiazy.

.