Anergy Panels as Routine Adjunct to TB Skin Testing

Tuberculin skin testing with tuberculin purified protein derivative (PPD) is used to screen persons for latent tuberculosis (TB) infection. Nie jest to jednak doskonały test przesiewowy, dlatego zaproponowano wykonanie próby uczuleniowej, wykonywanej razem z PPD, jako metodę określania zdolności osoby do wykazywania reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego, a tym samym do „weryfikacji” ujemnego wyniku tuberkulinowej próby skórnej.

Do lat 70. ubiegłego wieku rutynowo wykonywano próbę uczuleniową po wykonaniu PPD, mimo braku danych potwierdzających ten krok. W 1991 roku Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wydało wytyczne zalecające wykonanie próby uczuleniowej jako uzupełnienie próby tuberkulinowej podczas badań przesiewowych osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) w kierunku gruźlicy utajonej. CDC później zrewidowało te wytyczne i wycofało się z tego zalecenia. Wiadomo, że niektóre osoby chore na gruźlicę wykazują swoistą anergię na tuberkulinę, ale nadal reagują na inne antygeny, prawdopodobnie dlatego, że dostępne receptory komórek T są wysycone i nie są w stanie reagować na podany antygen tuberkulinowy. Taki wynik może być szczególnie widoczny u osób z gruźlicą wścieklizny. Slovis i współpracownicy dokonują przeglądu historii i zastosowania panelu anergii.

Wyniki badań u osób zakażonych HIV (bez zespołu nabytego niedoboru odporności) ujawniły, że osoby, które miały dodatni wynik testu PPD, były równie prawdopodobne, jak nie były uczulone na antygeny świnki i Candida. Brak standaryzowanego protokołu wyboru liczby i rodzaju antygenów, które mają być użyte w panelu anergicznym, kryteria definiowania reakcji dodatnich i ujemnych, techniki podawania i interpretacji są problemami w testowaniu anergii. Istnieją również różnice geograficzne w reaktywności, przy czym reakcje na gatunki Trichophyton są powszechne w niektórych obszarach, a reakcje na histoplazminę (rzadko używaną) są powszechne w innych.

Podsumowując, brak reaktywności na panel anergii nie pomaga w przewidywaniu braku występowania lub dokładności reaktywności tuberkuliny. Istnieje kilka szczególnych przypadków. Nie wykazano, aby testy anergiczne u osób HIV-ujemnych zmieniały ryzyko rozwoju gruźlicy u osób, które mają ujemny wynik próby tuberkulinowej. Wyniki panelu anergii nie powinny wpływać na decyzję o zastosowaniu chemioprofilaktyki u osób z utajoną gruźlicą. U osób zakażonych HIV i z utajoną gruźlicą istnieje duże ryzyko reaktywacji utajonej gruźlicy. Ryzyko to można zmniejszyć stosując chemioprofilaktykę izoniazydem. Jednak u osób zakażonych HIV częściej występuje anergia, ponieważ zmniejsza się liczba CD4, przez co próba tuberkulinowa jest mniej czuła. W populacjach, w których częstość występowania utajonej gruźlicy jest duża i na terenach endemicznych dla gruźlicy, anergia skórna zapowiada rozwój aktywnej gruźlicy tak samo jak dodatni wynik testu PPD. Jednak osoby HIV-pozytywne z anergią mogą nie odnosić takich samych korzyści z chemioprofilaktyki izoniazydem, dlatego nie zaleca się wykonywania testów panelu anergii. Osoby, u których podejrzewa się czynną gruźlicę, nie powinny mieć wykonywanej próby tuberkulinowej ani skórnych testów anergicznych, ponieważ ujemny wynik próby tuberkulinowej nie wyklucza czynnej gruźlicy, a poleganie na dodatnich antygenach kontrolnych może opóźnić właściwą diagnozę i leczenie.

.