Anesthetic Management of a Super Morbidly Obese Obstetric Patient With a Body Mass Index of 109 kg/m2 Presenting for Her Fourth Caesarean Delivery

Cureus. 2020 Nov 30;12(11):e11803. doi: 10.7759/cureus.11803.

ABSTRACT

Morbidly obese obstetric patients undergoing anesthesia present many unique challenges. Wcześniejsze cięcia cesarskie (CS) dodatkowo komplikują ich postępowanie. Przedstawiamy udane postępowanie anestezjologiczne u supermoralnie otyłej pacjentki z indeksem masy ciała (BMI) 109 kg/m2 , u której wykonano czwarte cięcie cesarskie. Jak wynika z naszego przeglądu, pacjentka ta ma najwyższy wskaźnik BMI odnotowany w piśmiennictwie anestezjologicznym dotyczącym położnictwa. 27-letnia kobieta, G4P3003, zgłosiła się do czwartego powtórnego CS w 38 tygodniu ciąży. Chorowała na obturacyjny bezdech senny, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków i cukrzycę typu 2. Pierwszy zabieg wykonano w trybie nagłym w znieczuleniu ogólnym (GA), a dwa pozostałe w znieczuleniu neuraksjalnym, przy czym ostatni był powikłany śródoperacyjnym zatrzymaniem krążenia i wymagał resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Przygotowanie przedoperacyjne obejmowało wielodyscyplinarne przygotowanie, planowanie i stratyfikację ryzyka. Chociaż znieczulenie neuraksjalne jest preferowane w stosunku do GA w przypadku CS, pacjentka odmówiła znieczulenia neuraksjalnego ze względu na wcześniejsze traumatyczne przeżycia i możliwość, że spowodowało ono wcześniejsze zatrzymanie krążenia. Ponadto jej niezdolność do ułożenia się w pozycji blokującej lub płaskiej, słabe anatomiczne punkty orientacyjne, nieznany czas trwania operacji, plan nacięcia okołopępkowego, niepewny stan łożyska i ryzyko masywnego krwotoku przekonały nas do rozważenia GA. Zaskakująco, badanie dróg oddechowych było uspokajające. Przed indukcją uzyskano dwie obwodowe linie dożylne 18G i linię tętniczą. Po optymalnym ułożeniu pacjentki i wstępnym natlenieniu przeprowadzono zmodyfikowaną indukcję szybkiej sekwencji z wentylacją przez maskę i intubacją dotchawiczą z bezpośrednią laryngoskopią. Dziecko urodziło się zdrowe, bez istotnych powikłań śródoperacyjnych. Śródoperacyjna strategia ochrony płuc z manewrami rekrutacyjnymi, analgezja multimodalna i elektywne pooperacyjne ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych pomogły w pomyślnej ekstubacji. Po operacji zastosowano toaletę płuc, wczesną mobilizację, fizykoterapię oraz profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Przebieg pooperacyjny był powikłany ciężkim stanem przedrzucawkowym i zatorowością płucną, które udało się opanować na oddziale intensywnej terapii. Chora została wypisana początkowo na rehabilitację ambulatoryjną, a następnie do domu. Przypadek ten podkreśla złożoność i znaczenie zindywidualizowanego podejścia w leczeniu super morbidly obese obstetric patients.

PMID:33409048 | PMC:PMC7779169 | DOI:10.7759/cureus.11803