Angina pectoris

Angina pectoris jest chorobą, która jest w dużej mierze identyfikowana z jej własnym głównym objawem; termin pochodzi z łaciny i oznacza ból w klatce piersiowej. Jest on spowodowany chwilowym brakiem przepływu krwi do serca, co skutkuje brakiem tlenu do tkanek serca. Zjawisko to nazywane jest również niedokrwieniem; w dusznicy bolesnej niedokrwienie jest odwracalne i nie postępuje tak daleko, aby spowodować trwałe uszkodzenie serca. Choroba objawia się zwykle nagłym, ostrym i przemijającym bólem w klatce piersiowej; opisywano również uczucie ciężkości w klatce piersiowej i kończynach górnych, mrowienie lub bolesność w tym samym miejscu, zmęczenie, pocenie się, nudności. Objawy mogą się znacznie różnić od osoby do osoby w intensywności i czasu trwania.

Co to jest dławica piersiowa?

Dławica piersiowa może być wyróżniona w kilku formach:

• Stabilne lub wysiłkowe dławica piersiowa: wywołane przez wysiłek fizyczny, zimno lub emocji. W tym przypadku objaw choroby pojawia się podczas wysiłku fizycznego, zwłaszcza gdy jest narażony na działanie niskich temperatur, lub na wysokości stresu emocjonalnego. Jest to najczęstsza forma, a także najbardziej kontrolowane.
• Niestabilna dławica piersiowa: w tym przypadku ból występuje nieoczekiwanie, nawet w spoczynku, lub podczas umiarkowanego wysiłku fizycznego. Przyczyną może być czasowa niedrożność tętnicy wieńcowej przez zakrzep, zwany też skrzepliną, który powstaje w wyniku choroby miażdżycowej ścian naczynia. Jest to zatem najgroźniejsza postać dławicy piersiowej, która musi być leczona niezwłocznie, gdyż jest silnie związana z ryzykiem progresji do ostrego zawału mięśnia sercowego. Wariant dławicy piersiowej lub dławica Prinzmetala może być również uważana za formę niestabilnej dławicy piersiowej. Wariantowa dławica piersiowa jest spowodowana skurczem jednej z tętnic wieńcowych, ze znacznym, aczkolwiek przejściowym, zwężeniem naczynia do tego stopnia, że przepływ krwi jest znacznie utrudniony i dochodzi do niedokrwienia związanego z bólem w klatce piersiowej. Dławica piersiowa Prinzmetala jest dość rzadką chorobą, która na ogół nie jest związana z miażdżycą naczyń wieńcowych dotkniętych skurczem.
• Dławica piersiowa wtórna obejmuje wszystkie formy „niedokrwienia” serca, które nie są spowodowane zwężeniem lub niedrożnością naczyń wieńcowych, ale innymi warunkami, takimi jak niewydolność aorty, zwężenie zastawki mitralnej, ciężka niedokrwistość, nadczynność tarczycy i zaburzenia rytmu serca.

Co powoduje dusznicę bolesną?

Dusznica bolesna jest spowodowana tymczasowym zmniejszeniem dopływu krwi do serca. Krew przenosi tlen potrzebny tkankom mięśnia sercowego do życia. Jeśli przepływ krwi jest niewystarczający, powstają warunki do niedokrwienia. Zmniejszony przepływ może być spowodowany krytycznym zwężeniem tętnic wieńcowych (stenoza), tak że przy zwiększonym zapotrzebowaniu tkanki serca na tlen (podczas wysiłku fizycznego, zimna lub stresu emocjonalnego), w rzeczywistości nie ma wystarczającego zaopatrzenia. Dzieje się tak najczęściej w obecności miażdżycy naczyń wieńcowych, choroby, która obejmuje ściany naczyń krwionośnych poprzez tworzenie blaszek miażdżycowych z zawartością lipidów lub włókien, które ewoluują w kierunku stopniowego zmniejszania światła lub owrzodzenia i gwałtownego tworzenia się skrzepu powyżej miejsca uszkodzenia. Do niedrożności/skurczu tętnicy wieńcowej może dojść również rzadziej poprzez skurcz tętnicy wieńcowej, zwykle bez zmian miażdżycowych w ścianach naczynia. Warunki, które sprzyjają rozwojowi miażdżycy to palenie tytoniu, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i otyłość.

Jakie są objawy dusznicy bolesnej?

Objawy dławicy piersiowej obejmują:

• Ostry ból, ciężkość, mrowienie lub bolesność w klatce piersiowej, które mogą czasami promieniować do ramion, rąk, łokci, nadgarstków, pleców, szyi, Przedłużający się ból w nadbrzuszu
• Zatrzymanie oddechu (duszność)
• Pocenie się
• Mdłości
• Nudności i wymioty

Jak zapobiegać dusznicy bolesnej?

Dławicy piersiowej zapobiega się przede wszystkim poprzez prewencję miażdżycy tętnic wieńcowych, wdrażając wszystkie działania mające na celu kontrolę głównych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Konieczne jest unikanie siedzącego trybu życia, prowadzenie umiarkowanej i regularnej aktywności fizycznej; unikanie, jeśli miało się epizody bólu dławicowego, nadmiernego wysiłku i źródeł stresu psychofizycznego; unikanie nadwagi i otyłości, stosowanie zdrowej diety, ubogiej w tłuszcze i bogatej w owoce i warzywa; unikanie dużych posiłków i spożywania alkoholu; niepalenie tytoniu lub zaprzestanie palenia.
Ci, którzy cierpią na cukrzycę, muszą wdrożyć wszystkie środki do odpowiedniej kontroli glikemii.

Diagnostyka

Każdy, kto ma epizod dławicy piersiowej, nawet podejrzewany, powinien niezwłocznie zgłosić się do lekarza w celu przeprowadzenia badania, które obejmuje:

• Elektrokardiogram (EKG): rejestruje aktywność elektryczną serca i umożliwia wykrycie nieprawidłowości sugerujących niedokrwienie mięśnia sercowego. Holter to przedłużone 24-godzinne monitorowanie EKG: w przypadku podejrzenia dławicy piersiowej pozwala na rejestrację EKG w życiu codziennym, a zwłaszcza w tych kontekstach, w których pacjent zgłasza występowanie objawów.
• Próba wysiłkowa: badanie polega na rejestracji elektrokardiogramu podczas wykonywania przez pacjenta ćwiczeń fizycznych, zwykle chodzenia na bieżni lub pedałowania na rowerze treningowym. Badanie przeprowadzane jest według wcześniej ustalonych protokołów, które mają na celu jak najlepszą ocenę rezerwy czynnościowej krążenia wieńcowego. Przerywa się ją, gdy pojawiają się objawy, zmiany w EKG lub podwyższone ciśnienie krwi, lub po osiągnięciu maksymalnej aktywności dla danego pacjenta przy braku oznak i objawów wskazujących na niedokrwienie.
• Scyntygrafia mięśnia sercowego: jest metodą stosowaną do oceny niedokrwienia wysiłkowego u pacjentów, u których sam elektrokardiogram nie byłby odpowiednio interpretowalny. Również w tym przypadku pacjent może wykonać badanie na rowerze treningowym lub bieżni. Oprócz monitorowania elektrokardiograficznego, dożylnie podawany jest radioaktywny znacznik, który lokalizuje się w tkance serca, jeśli dopływ krwi do serca jest prawidłowy. Radioaktywny znacznik emituje sygnał, który może być wykryty przez specjalne urządzenie – gamma kamerę. Podając radiotraker w spoczynku i w szczycie aktywności, można ocenić, czy w tym drugim stanie występuje brak sygnału, co jest oznaką, że pacjent cierpi na niedokrwienie wysiłkowe. Badanie to pozwala nie tylko zdiagnozować obecność niedokrwienia, ale także dostarczyć dokładniejszych informacji o jego lokalizacji i rozległości. To samo badanie można przeprowadzić, wywołując hipotetyczne niedokrwienie za pomocą doraźnego leku, a nie za pomocą rzeczywistego wysiłku fizycznego.
• Echokardiogram: jest to badanie obrazowe, które uwidacznia struktury serca i funkcjonowanie jego ruchomych części. Aparat kieruje wiązkę ultradźwięków do klatki piersiowej, poprzez sondę spoczywającą na jej powierzchni, i przetwarza odbite ultradźwięki, które wracają do tej samej sondy po oddziaływaniu w różny sposób na poszczególne elementy struktury serca (mięsień sercowy, zastawki, jamy). Obrazy w czasie rzeczywistym mogą być również zbierane podczas testu wysiłkowego, dostarczając cennych informacji na temat zdolności serca do prawidłowego skurczu podczas wysiłku fizycznego. Podobnie jak w przypadku scyntygrafii, echokardiogram może być również rejestrowany po podaniu pacjentowi leku mogącego wywołać niedokrwienie (ECO-stres), co pozwala na rozpoznanie oraz ocenę jego rozległości i lokalizacji.
• Koronarografia lub angiografia wieńcowa: jest badaniem pozwalającym na uwidocznienie tętnic wieńcowych poprzez wstrzyknięcie do nich promieniotwórczego środka kontrastowego. Badanie przeprowadzane jest w specjalnym pomieszczeniu radiologicznym, w którym zachowane są wszystkie niezbędne środki sterylności. Wstrzyknięcie kontrastu do tętnic wieńcowych polega na selektywnym cewnikowaniu tętnicy i wprowadzeniu cewnika do początku badanych naczyń.
• TK serca lub tomografia komputerowa (CT): jest badaniem obrazowym służącym do oceny obecności zwapnień spowodowanych blaszkami miażdżycowymi w naczyniach wieńcowych, co jest pośrednim wskaźnikiem wysokiego ryzyka wystąpienia poważnej choroby wieńcowej. Przy użyciu obecnego sprzętu, w tym dożylnego środka kontrastowego, możliwe jest odtworzenie światła naczyń wieńcowych i uzyskanie informacji o wszelkich krytycznych zwężeniach.
• Obrazowanie metodą magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR): tworzy szczegółowe obrazy struktury serca i naczyń krwionośnych poprzez rejestrowanie sygnału emitowanego przez komórki poddane działaniu intensywnego pola magnetycznego. Umożliwia ocenę morfologii struktur serca, funkcji serca oraz wszelkich zmian w ruchomości ścian wtórnych do farmakologicznie wywołanego niedokrwienia (cardiac stress MRI).

Leczenie

Leczenie dławicy piersiowej ma na celu poprawę perfuzji wieńcowej oraz uniknięcie ryzyka zawału i zakrzepicy. Leczenie obejmuje różne opcje farmakologiczne lub interwencyjne, które są oceniane przez kardiologa w zależności od obrazu klinicznego:

• Azotany (nitrogliceryna): to kategoria leków stosowanych w celu promowania rozszerzenia naczyń wieńcowych, umożliwiając w ten sposób zwiększony przepływ krwi do serca.
• Aspiryna: badania naukowe wykazały, że aspiryna zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia ataku serca. Działanie przeciwpłytkowe tego leku zapobiega tworzeniu się zakrzepów krwi. Takie samo działanie mają również inne leki przeciwpłytkowe (tiklopidyna, klopidogrel, prasugrel i tikagrelor), które mogą być podawane alternatywnie lub w połączeniu z aspiryną, w zależności od stanu klinicznego.
• Beta-blokery: spowalniają bicie serca i obniżają ciśnienie krwi, pomagając w ten sposób zmniejszyć pracę serca, a tym samym jego zapotrzebowanie na tlen.
• Statyny: leki kontrolujące poziom cholesterolu, które ograniczają jego produkcję i gromadzenie się na ścianach tętnic, spowalniając rozwój lub postęp miażdżycy.
• Blokery kanału wapniowego: mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne w tętnicach wieńcowych, zwiększając przepływ krwi do serca.

Opcja interwencyjna obejmuje:
Przezskórną angioplastykę wieńcową, procedurę, w której mały balonik, zwykle połączony z metalową strukturą siatkową (stent), wprowadza się do światła tętnicy wieńcowej podczas angiografii oraz napełnia i rozszerza w miejscu zwężenia tętnicy. Procedura ta poprawia przepływ krwi w dół rzeki, zmniejszając lub eliminując dławicę piersiową.
Bypass wieńcowy to zabieg chirurgiczny, w którym przewody naczyniowe (pochodzenia żylnego lub tętniczego) są umieszczane w celu „ominięcia” punktu zwężenia tętnic wieńcowych, umożliwiając w ten sposób części upstream komunikację bezpośrednio z częścią downstream zwężenia. Operację przeprowadza się z otwartą klatką piersiową, pacjentem w znieczuleniu ogólnym i prawie zawsze ze wspomaganiem krążenia pozaustrojowego.

.