Annular pancreas

BY admin
|
Findings

Radiographic views of the abdomen revealed 2 gas bubbles in theupper abdomen with an absence of bowel gas distally (Figure 1). Objaw „podwójnego pęcherzyka” oznacza poszerzenie żołądka w lewym górnym kwadrancie i proksymalnej dwunastnicy w prawym górnym kwadrancie.

Dyskusja

Trzustka kanciasta, opisana po raz pierwszy przez Tiedemanna w 1818 roku, jest rzadką wadą wrodzoną, która stanowi 1% wszystkich niedrożności jelit w populacji dziecięcej.1 Trzustka kanciasta częściej dotyka mężczyzn. W 50% przypadków jest ona związana z innymi wadami wrodzonymi, w tym z zespołem Downa (30%),2 przetoką tchawiczo-przełykową, niedrożnością przełyku, niedomykalnością odbytu i chorobą Hirschsprunga.3

Dwie główne teorie dotyczące rozwoju trzustki pierścieniowatej odnoszą się do lewego i prawego pączka brzusznego, które normalnie tworzą głowę i szyję trzustki. Malrotation of the ventral bud thatresults in pancreatic tissue surrounding the duodenum and failureof the left ventral bud to atrophy have both beenproposed.4

Annuli most commonly affect the descending duodenum and may bepartially or completely circumferential. Całkowita niedrożność dwunastnicy występuje zwykle poniżej poziomu ampułki Vatera i objawia się wymiotami, które pogarszają się po kolejnym karmieniu. Częściowo obwodowa postać może wystąpić w późniejszym okresie życia lub może być bezobjawowa.2 Najczęstszym obrazem radiologicznym jamy brzusznej jest objaw podwójnej bańki, który składa się z gazowego poszerzenia żołądka i proksymalnej dwunastnicy, z niewielką ilością gazu w jelitach dystalnie. Objaw podwójnego pęcherzyka może być również obserwowany w prenatalnym badaniu ultrasonograficznym jako 2 przylegające, wypełnione płynem struktury w nadbrzuszu płodu i może towarzyszyć mu polihydramnios. Diagnostyka różnicowa tego objawu, wykrywanego zarówno w okresie prenatalnym, jak i postnatalnym, obejmuje dwunastnicę, trzustkę pierścieniowatą, zwężenie dwunastnicy, pajęczynówkę dwunastnicy oraz wole śródjelitowe.5

W przypadku noworodków z klasycznym wyglądem podwójnego pęcherzyka dalsze badania radiologiczne nie są konieczne, ponieważ wszystkie wrodzone przyczyny niedrożności dwunastnicy wymagają leczenia operacyjnego. Chirurgiczna naprawa pierścieniowatej trzustki za pomocą duodenojejunostomii lub duodenoduodenostomii może złagodzić niedrożność i często kończy się sukcesem bez powikłań.5

Podsumowanie

Objaw podwójnego pęcherzyka jest powszechnie kojarzony z niedrożnością dwunastnicy, ale należy pamiętać, że w rzeczywistości reprezentuje on niedrożność dwunastnicy i że należy rozważyć inne przyczyny niedrożności. Trzustka zwężona jest rzadką przyczyną niedrożności jelit, a pacjenci z tym schorzeniem pojawiają się zwykle w pierwszym roku życia. Radiograficznie w większości przypadków widoczne jest zjawisko podwójnego pęcherzyka. Podobnie jak w przypadku atrezji dwunastnicy, pancerz pierścieniowy często towarzyszy innym wadom wrodzonym, co wymaga dokładnego badania tych pacjentów. Surgicalcorrection of annular pancreas has a good prognosis.

  1. Norton KI, Tenreiro R, Rabinowitz JG. Sonographic demonstrationof annular pancreas and a distal duodenal diaphragm in a newborn.Pediatr Radiol.1992:22:66-67.
  2. Berrocal T, Torres I, Gutierrez J, et al. Congenital anomaliesof the upper gastrointestinal tract. RadioGraphics.1999;19:855-872.
  3. Faerber EN, Friedman AC, Dabezies MA. Annular pancreas. In:Friedman AC, Dachman AH, eds. Radiology of the Liver, BiliaryTract, Pancreas. St. Louis, Mo: C.V. Mosby, 1994:745-748.
  4. Kiernan PD, ReMine SG, Kiernan SC, ReMine WH. Annular pancreas:Mayo Clinic experience from 1957 to 1976 with review of theliterature. Arch Surg.1980:115:46-50.
  5. Traubici J. The double bubble sign.Radiology.2001;220:463-464.

Back To Top