Anterocollis as an „Off” Phenomenon in Parkinson Disease

A 62-letnia kobieta z 12-letnim wywiadem choroby Parkinsona (PD) rozwinęła przerywane silne zgięcie szyi, związane z bólem. Anterocollis był jednym z początkowych objawów zauważonych przez pacjentkę w wieku 50 lat. Podczas odstawienia lewodopy badanie wykazało nasiloną anterokolizę, uogólnioną bradykinezję i trudności w chodzeniu. Nie stwierdzono towarzyszącego osłabienia mięśni szyi, objawów dysautonomicznych ani pseudohipertrofii mięśniowej. Głowa pozostawała uniesiona nawet w pozycji leżącej. Podawano jej karbidopę/lewodopę 25/100 (2 tabletki q2 godziny) i karbidopę/lewodopę 50/200 o kontrolowanym uwalnianiu (1 tabletka na noc). Obustronna głęboka stymulacja podwzgórza (STN DBS) spowodowała ustąpienie objawów podwichnięcia stawu skokowego. STN został wybrany, ponieważ objawy off lepiej reagują z tym celem.

Anterocollis został zdefiniowany jako zaznaczone (minimum 45°) zgięcie szyi (może częściowo pokonane przez dobrowolny lub pasywny ruch), niezdolne do pełnego wyprostu szyi wbrew grawitacji, ale zdolne do wywierania siły przeciwko oporowi ręki egzaminatora.1 Zespół opadniętej głowy jest związany z chorobami neurodegeneracyjnymi (PD, zanik wieloukładowy, otępienie z ciałami Lewy’ego, postępujące porażenie nadjądrowe, dystonie, choroba neuronu ruchowego, miopatie dziedziczne lub nabyte, miastenia gravis i leki).2 Anterocollis jest powszechne w MSA z częstością występowania 42%, podczas gdy częstość występowania w PD wynosi 5,8% i jest trudne do opanowania.3 W tych przypadkach anterocollis było stale obecne i nie reagowało na lewodopę. Anterokollis ma tendencję do występowania w MSA nieco wcześniej niż w PD.2 Przyczyną anterokollis w parkinsonizmie może być dystonia zginaczy szyjnych, miopatia rozciągaczy szyjnych lub obie te przyczyny.4 U niektórych pacjentów z opadaniem głowy w PD może nastąpić poprawa po zwiększeniu dawki leków przeciwparkinsonowskich, ale nie opisywano występowania anterokollis tylko w stanie „off”.5

Anterokollis nie jest wyłączną cechą parkinsonizmu, a nasz przypadek świadczy o występowaniu anterokollis jako zjawiska „off” w PD. Przypuszcza się, że możliwą patofizjologią anterokollis w naszym przypadku jest dystonia „off”, ponieważ nie występowało towarzyszące jej osłabienie mięśni.

Anterokollis nie jest wyłączną cechą parkinsonizmu.