Antybiotyk nie lepszy na kaszel i niepowikłane infekcje klatki piersiowej niż brak leków

Amoksycylina, antybiotyk często przepisywany przez lekarzy na uporczywy kaszel spowodowany niepowikłanymi infekcjami klatki piersiowej, takimi jak zapalenie oskrzeli, nie jest bardziej skuteczna w łagodzeniu objawów niż brak leków, nawet u starszych pacjentów. Takie wnioski płyną z największego randomizowanego, kontrolowanego placebo badania antybiotyków stosowanych w infekcjach dolnych dróg oddechowych (LRTI), jakie przeprowadzono do tej pory.

Badanie, prowadzone przez Uniwersytet w Southampton w Wielkiej Brytanii, pochodzi z konsorcjum GRACE (Genomics to Combat Resistance against Antibiotics in Community-acquired LRTI in Europe) i zostało sfinansowane przez Szósty Program Ramowy Wspólnoty Europejskiej.

Praca na temat ustaleń pojawia się w 19 grudniowym wydaniu online The Lancet Infectious Diseases.

Pierwszy autor Paul Little, profesor badań nad podstawową opieką zdrowotną w Southampton, mówi w oświadczeniu:

„Pacjenci, którym podano amoksycylinę nie wracają do zdrowia znacznie szybciej lub mają znacznie mniej objawów.”

W rzeczywistości, dodaje, używając amoksycyliny do leczenia pacjentów z infekcjami dróg oddechowych, którzy nie mają zapalenia płuc może nie tylko być nieskuteczne, ale może rzeczywiście zaszkodzić im.

„Nadużywanie antybiotyków, które dominuje w podstawowej opiece zdrowotnej, zwłaszcza gdy są one nieskuteczne, może prowadzić do skutków ubocznych, takich jak biegunka, wysypka, wymioty i rozwój oporności”, wyjaśnia.

Europejskie Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC) wydało ostatnio oświadczenie, w którym stwierdza, że oporność na antybiotyki pozostaje poważnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego na całym świecie, a w dużej części przyczyną jest niewłaściwe stosowanie antybiotyków.

Zakażenia klatki piersiowej, znane również jako zakażenia dolnych dróg oddechowych (LRTI), są jedną z najczęstszych ostrych chorób leczonych w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej w krajach rozwiniętych.

Istnieje wiele kontrowersji dotyczących tego, czy LRTI, zwłaszcza u osób starszych, powinny być leczone antybiotykami, zwłaszcza że uważa się, iż większość z nich wywołują wirusy, a wcześniejsze badania wykazały niespójne wyniki.

Ostatnie badanie przedstawione na CHEST 2012, corocznym spotkaniu American College of Chest Physicians, również sugeruje, że antybiotyki nie są skuteczne w leczeniu kaszlu spowodowanego przeziębieniem u dzieci.

Do najnowszego badania GRACE badacze zrekrutowali 2 061 dorosłych uczęszczających do gabinetów podstawowej opieki zdrowotnej z prostymi łagodnymi infekcjami klatki piersiowej. Praktyki te znajdowały się w 12 krajach europejskich: Anglii, Walii, Holandii, Belgii, Niemczech, Szwecji, Francji, Włoszech, Hiszpanii, Polsce, Słowenii i Słowacji.

Uczestników losowo przydzielono do przepisania im amoksycyliny lub placebo, które miały być przyjmowane trzy razy dziennie przez siedem dni.

Lekarze pierwszego kontaktu (GP), którzy przepisywali leki, oceniali objawy swoich pacjentów na początku okresu badania, a pacjenci wypełniali również dzienniczki codziennych objawów.

Po przeanalizowaniu tych danych badacze stwierdzili niewielką różnicę w nasileniu objawów lub długości ich trwania między grupą amoksycyliny a grupą placebo.

Nawet u osób w wieku 60 lat i starszych bez innych chorób antybiotyki wydawały się oferować niewielkie korzyści w porównaniu z placebo.

Pacjenci w grupie antybiotyków zgłaszali znacznie więcej działań niepożądanych, w tym wysypkę, nudności i biegunkę.

Badacze doszli jednak do wniosku, że chociaż większość ludzi wydaje się leczyć na własną rękę, istnieje niewielka liczba pacjentów, którzy odnoszą korzyści z antybiotyków, a „wyzwaniem pozostaje zidentyfikowanie tych osób”, mówi Little.

W komentarzu towarzyszącym, Philipp Schuetz, z Uniwersytetu w Bazylei w Szwajcarii, zauważa:

„Little i koledzy wygenerowali przekonujące dane, które powinny zachęcić lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do powstrzymania się od leczenia antybiotykami u pacjentów niskiego ryzyka, u których nie podejrzewa się zapalenia płuc.”

Pozostaje jednak pytanie, mówi, czy to „jedno uniwersalne podejście może być dalej ulepszane”.

Sugeruje on, że być może jednym ze sposobów uniknięcia „toksycznych skutków i kosztów” antybiotyków oraz „rozwoju oporności u pozostałych pacjentów” jest badanie „specyficznych biomarkerów infekcji bakteryjnej we krwi”, aby „zidentyfikować nieliczne osoby, które skorzystają z antybiotyków pomimo pozornego braku zapalenia płuc”.

Napisany przez Catharine Paddock PhD