Antybiotykowa przekładka cementowa zwiększa ryzyko ostrego uszkodzenia nerek

Ostre uszkodzenie nerek wystąpiło u około 15 procent pacjentów otrzymujących antybiotykową przekładkę cementową podczas rewizji całkowitej artroplastyki kolana (TKA) z powodu zakażenia stawu okołoprotezowego (PJI). Wiadomość ta pochodzi z badania przedstawionego na corocznym spotkaniu Amerykańskiej Akademii Chirurgów Ortopedycznych (abstrakt 5921). Badanie wykazało również, że niedokrwistość zwiększa ryzyko rozwoju uszkodzenia nerek, co sugeruje, że klinicyści powinni monitorować pacjentów z niedokrwistością pod kątem uszkodzenia nerek podczas wszczepiania antybiotykowej wkładki cementowej.

„Kluczowe wnioski z tego badania są takie, że ostre uszkodzenie nerek występuje z niespodziewanie dużą częstością, a niedokrwistość jest czynnikiem predysponującym” – powiedział Jose Rodriguez, MD, współautor badania i chirurg ortopeda w Hospital for Special Surgery. „W tej szczególnej populacji, która jest narażona na ryzyko, możemy potrzebować być bardziej energiczni w monitorowaniu niedokrwistości, a następnie leczeniu transfuzją wcześniej niż moglibyśmy to zrobić.”

PJI jest jednym z najbardziej wyniszczających i częstych powikłań, które mogą wystąpić po artroplastyce stawów kończyn dolnych, takich jak całkowita wymiana stawu kolanowego. Częstość występowania PJI różni się w zależności od instytucji, od około .5 do 4 procent, i często wymaga operacji rewizyjnej. W celu wyeliminowania zakażenia i przywrócenia funkcjonalności czasami konieczne są wielokrotne zabiegi, a nawet po skutecznym wyeliminowaniu zakażenia pacjenci mogą nie osiągnąć optymalnych wyników funkcjonalnych.

Mnożące się dowody sugerują, że leczenie PJI stawu kolanowego za pomocą antybiotykowej przekładki cementowej może zwiększać ryzyko ostrego uszkodzenia nerek. „Koncepcja badania polegała na tym, że kiedy stosujemy przekładkę do PJI, umieszczamy w niej wysokie stężenia antybiotyków, zazwyczaj wankomycyny, która jest toksyczna dla nerek, dodatkowo czasami leczymy tych pacjentów dożylną wankomycyną” – powiedział dr Rodriguez. „Pytanie, na które chcieliśmy uzyskać odpowiedź, brzmi: jaka jest częstość występowania wewnątrzszpitalnego ostrego uszkodzenia nerek po leczeniu za pomocą antybiotykowej przekładki?”

Aby rzucić światło na tę kwestię, badacze retrospektywnie zidentyfikowali 75 pacjentów (39 mężczyzn, 36 kobiet), którzy otrzymali statyczną lub przegubową antybiotykową przekładkę cementową w Nowym Jorku w latach 2007-2017. Zebrali i przeanalizowali informacje dotyczące danych demograficznych pacjentów, chorób współistniejących, dawki antybiotyku w proszku włączonego do przekładki cementowej, podawanych dożylnie antybiotyków, przedoperacyjnej i pooperacyjnej kreatyniny, wartości azotu mocznikowego we krwi i hemoglobiny. Ostre uszkodzenie nerek definiowano jako ponad 50-procentowy wzrost stężenia kreatyniny w surowicy od wartości wyjściowej przed zabiegiem do co najmniej 1,4 mg/dl. Model wieloczynnikowy został użyty do kontroli demograficznej wieku, płci, wskaźnika masy ciała i wyjściowej kreatyniny.

Badacze stwierdzili, że wewnątrzszpitalne ostre zakażenie nerek wystąpiło u 14,6 procent pacjentów, średnio w ciągu 6,3 dni (zakres, 2-8 dni). Niższa hemoglobina przedoperacyjna (OR=.55, P=.015) znacząco zwiększała ryzyko infekcji w analizie jednoczynnikowej. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego lub cukrzycy również wykazywało silny trend statystyczny dla zwiększonego ryzyka ostrego zakażenia nerek (P=.056). Przy kontroli wieku (P=.0854), płci (kobiety, P=.404), BMI (P=0.426) i wyjściowej kreatyniny (P=0.340) w regresji wieloczynnikowej, niższa hemoglobina przedoperacyjna istotnie korelowała z większym procentowym wzrostem kreatyniny pooperacyjnej (B=.304, P=.015).

Anemia jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka pooperacyjnego AKI u pacjentów poddawanych operacji pomostowania krążeniowo-oddechowego, a badacze uważają, że niższa hemoglobina wyjściowa może być zaangażowana w etiologię AKI u pacjentów poddawanych całkowitej rewizji kolana. „Głównym czynnikiem ryzyka był niższy poziom hemoglobiny, więc niedokrwistość predysponuje pacjentów do uszkodzenia nerek i ci pacjenci powinni być bliżej monitorowani” – powiedział dr Rodriguez.

Badanie było efektem współpracy naukowców z Lenox Hill Hospital, Monmouth Medical Center, Columbia University Medical Center i HSS.

.