Are Antibiotics Useful in the Treatment of Peptic Ulcer?

Choroba wrzodowa jest częstym schorzeniem dotykającym około 10% ludzi w krajach zachodnich. Około 95% wrzodów dwunastnicy i 70% wrzodów żołądka jest związanych z zakażeniem Helicobacter pylori. Chociaż terapia eradykacyjna H. pylori, która składa się z leku hamującego wydzielanie kwasu w połączeniu z dwoma antybiotykami, może zmniejszyć odsetek nawrotów wrzodów, nie jest jasne, czy stosowanie antybiotyków jako części kombinacji jest pomocne w porównaniu z brakiem leczenia lub innymi metodami leczenia. W tym uaktualnionym przeglądzie, opublikowanym online w Cochrane Library, badacze starali się ocenić wielkość efektu, jaki terapia eradykacyjna H. pylori wywiera na pacjentów z chorobą wrzodową.

Do przeglądu wybrano 55 randomizowanych badań obejmujących zarówno krótko-, jak i długoterminowe leczenie choroby wrzodowej u dorosłych z H. pylori-pozytywnym. Badania obejmowały pacjentów, którzy otrzymali co najmniej tydzień terapii eradykacyjnej (np. inhibitor pompy protonowej ; potrójna terapia PPI ; potrójna terapia antagonistą receptora H2 ; potrójna terapia bizmutem ; poczwórna terapia bizmutem ; podwójna/potrójna terapia cytrynianem bizmutu ranitydyną ; monoterapia klarytromycyną) w porównaniu z placebo, brakiem leczenia lub lekiem wspomagającym gojenie się wrzodów (IPP, H2RA, sole bizmutu, sukralfat, zwykły lek zobojętniający, lek zobojętniający PRN); zbieranie danych obejmowało gojenie się wrzodów, nawrót wrzodów, złagodzenie objawów i działania niepożądane.

Główne cele badania obejmowały:

• Proporcja wrzodów trawiennych wygojonych przy zastosowaniu terapii eradykacyjnej w porównaniu z placebo, terapia innymi lekami
• Proporcja pacjentów, którzy pozostali wolni od nawrotów objawów przy zastosowaniu terapii eradykacyjnej w porównaniu z placebo, inna terapia lekowa
• Odsetek pacjentów, u których nastąpiło całkowite ustąpienie objawów, poprawa punktacji jakości życia
• Występowanie działań niepożądanych dla różnych terapii
• Odsetek pacjentów, u których eradykacja zakończyła się sukcesem

W leczeniu wrzodu dwunastnicy, terapia eradykacyjna H. pylori wykazała większą korzyść w porównaniu z brakiem leczenia i niewielką korzyść w porównaniu z lekiem gojącym wrzody. Odwrotną sytuację zaobserwowano w gojeniu wrzodów żołądka, gdzie wyniki nieznacznie faworyzowały sam lek gojący. Jeśli chodzi o częstość nawrotów wrzodów, badacze stwierdzili znaczące zmniejszenie względnego ryzyka nawrotu wrzodów dwunastnicy o 80%, jak również znaczące, choć mniejsze, zmniejszenie ryzyka nawrotu wrzodów żołądka o 69% w przypadku terapii eradykacyjnej w porównaniu z krótkoterminowym leczeniem lekiem gojącym wrzody.

W nawrocie wrzodu dwunastnicy, tygodniowa terapia eradykacyjna wydaje się być równie skuteczna jak leczenie podtrzymujące lekiem gojącym wrzody. Zarówno w przypadku wrzodu dwunastnicy, jak i żołądka, terapia eradykacyjna jest skuteczna w zapobieganiu nawrotom w porównaniu z brakiem leczenia. Jeśli chodzi o łagodzenie objawów, nie stwierdzono istotnej poprawy w przypadku stosowania terapii eradykacyjnej w porównaniu ze schematem porównawczym, ale liczba badań, w których odnotowano ten wynik, była niewielka (w żadnym badaniu nie oceniano objawów po upływie 6 tygodni).

Częstość występowania działań niepożądanych (tj. biegunka, nudności/wymioty, wysypka skórna, ból w nadbrzuszu, zmieniony smak, zapalenie jamy ustnej) wydawała się być większa w przypadku terapii eradykacyjnej niż w przypadku schematu porównawczego. Ogólnie, odsetek skutecznych eradykacji H. pylori we wszystkich badaniach wyniósł 68%.

Autorzy konkludują, że „dodanie jedno- lub dwutygodniowego kursu terapii eradykacyjnej H. pylori przyspiesza gojenie wrzodu u osób z wrzodem dwunastnicy H. pylori dodatnim w porównaniu z samymi lekami gojącymi wrzód i brakiem leczenia”, jednak „obecnie nie ma dowodów, że terapia eradykacyjna H. pylori jest skutecznym leczeniem u osób z wrzodem żołądka lub że jest skuteczna w zapobieganiu nawrotom wrzodu dwunastnicy w porównaniu z lekami gojącymi wrzód”. Ponieważ jakość dowodów była niska, istnieje niepewność co do tych wyników.

Więcej informacji można znaleźć na stronie CochraneLibrary.com.

.