[Artroliza stawu kolanowego]

Niniejsza publikacja składa się z dwóch części, z których pierwsza dotyczy zdefiniowania artrolizy jako zabiegu jedynie na tkankach miękkich. Odróżnia się ją od artroplastyki. W drugiej części przedstawione są wyniki artrolizy. W przypadku sztywności stawu kolanowego możliwe są trzy różne sposoby leczenia: manualna mobilizacja stawu w znieczuleniu, operacja artroskopowa oraz artroliza „otwarta”. Autorzy skoncentrowali się na trzecim sposobie leczenia z uwagi na duże doświadczenie wieloletnie. W większości przypadków sztywność stawu kolanowego spowodowana jest unieruchomieniem oraz pourazowym i pooperacyjnym działaniem na sam staw lub w jego okolicy. Morfologicznie stwierdza się zrosty wewnątrzstawowe w zachyłkach i między powierzchniami stawowymi, retrakcję układu torebkowo-więzadłowego oraz przeszkody pozastawowe spowodowane przykurczem i bliznami w mięśniach, ścięgnach i laminach ślizgowych tkanek miękkich. Otwarta artroliza jest wskazana po niepowodzeniu leczenia zachowawczego oraz w przypadkach znacznej sztywności stawu kolanowego. Do przeprowadzenia artrolizy operacyjnej konieczne jest spełnienie wielu wymagań, które zostały szczegółowo opisane. Na szczególną uwagę zasługują informacje przedoperacyjne dotyczące leczenia pacjenta. Metody operacyjne, w tym postępowanie pooperacyjne, opisano jedynie skrótowo, ponieważ przedstawienie wyników jest głównym celem niniejszej pracy. Osobiście przebadano 85 chorych (94%), u których wykonano otwartą artrolizę. Informacje o pozostałych pacjentach uzyskano z dokumentacji medycznej, takiej jak badanie przy wypisie lub ostatnia prezentacja w poradni. Średni czas obserwacji wynosił 5 lat i 4 miesiące i wahał się od 6 miesięcy do 14,25 lat. Wyniki badań są zróżnicowane pod wieloma względami, a głównym przedmiotem zainteresowania jest tzw. względna poprawa ruchomości stawów po operacji. Opublikowano i zastosowano dobrze zdefiniowane kryteria. Wyniki uszeregowano w zależności od stopnia nasilenia sztywności stawów. Wyodrębniono cztery stopnie sztywności stawów, począwszy od stopnia IV, najcięższej postaci, w której przedoperacyjna maksymalna ruchomość stawu wynosiła 30 stopni, do stopnia I, w którym maksymalna ruchomość stawu wynosiła 90 stopni. We wszystkich przypadkach zabiegi operacyjne doprowadziły do prawie 100% poprawy w porównaniu z wynikami przedoperacyjnymi. Wyniki przedstawiono w zależności od wieku, metody operacyjnej, wcześniejszych operacji i różnych etapów obserwacji.