Asteroida Hyalosis (AH)

Hialoza asteroidalna (AH) jest częstą (1 na 200 osób) jednostką kliniczną, w której kompleksy wapniowo-lipidowe są zawieszone w fibrylach kolagenowych ciała szklistego.

Choroba

Benson, w 1894, był pierwszym, który dokładnie opisał i odróżnił AH od synchysis scintillans. Ponieważ cząstki ciała szklistego przypominały „gwiazdy w jasną noc”, określił on ten stan jako asteroid hyalitis, ale Luxenberg i Sime zaproponowali później termin „asteroid hyalosis” ze względu na brak zmian zapalnych. Klinicznie, granulki AH poruszają się wraz z ruchem oka i nie grawitują w dół jak synchysis scintillans.

Etiologia

Histologicznie, ciała asteroidalne są okrągłymi strukturami, które barwią się dodatnio błękitem alcjanu i dodatnio barwnikami dla neutralnych tłuszczów, fosfolipidów i wapnia. Ciała te barwią się metachromatycznie i wykazują dwójłomność. Czasami ciałka asteroidalne są otoczone przez komórki olbrzymie ciała obcego, ale stan ten nie jest ogólnie związany z zapaleniem ciała szklistego.

Rycina 1: 80-letnia bezobjawowa kobieta została skierowana z białą masą tęczówki podejrzaną o przerzut lub zapalenie wewnątrzgałkowe (a), która w badaniu okazała się ciałkami asteroidalnymi, niektóre w obrębie centralnego wodnistego żelu (a), a inne nagie w kącie dolnym (b).

Faktory ryzyka

AH jest stosunkowo rzadką chorobą, zwykle obserwowaną jednostronnie u pacjentów powyżej 55 roku życia. Nie ma predyspozycji rasowych, ale występuje z dużo większą częstością u mężczyzn (1,4%) niż u kobiet (0,6%).

Zgłoszona częstość występowania w populacji ogólnej wynosi 1% według australijskiego Blue Mountains Eye Study i 1,2% częstość występowania, która została zgłoszona w amerykańskim Beaver Dam Eye Study.

Oszacowana częstość występowania AH w Seulu w Korei wynosi 0,36%.

Błękitnogórskie Badanie Oka nie znalazło również żadnych dowodów na poparcie wcześniejszych obserwacji znaczącego związku między asteroidą hyalosis a cukrzycą, chorobami serca, wyższym wskaźnikiem masy ciała, historią podagry i wyższym poziomem spożycia alkoholu, jak zgłoszono we wcześniejszych badaniach.

Znaleziono zwiększone szanse dla stowarzyszeń z hialozą asteroidalną, ale żadne z tych stowarzyszeń nie było statystycznie istotne.

Według unikalnego epidemiologicznego badania kohortowego z autopsji z bazy danych autopsyjnych oczu Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles (UCLA) z lat 1965-2000, w którym 10 801 pacjentów zostało zbadanych pod kątem AH i jego systemowych stowarzyszeń, uzyskano wyższą częstość występowania (1,96%) AH niż w poprzednich badaniach.

Hialoza asteroidalna była silnie skorelowana z wiekiem i odwrotnie skorelowana z tylnym odłączeniem ciała szklistego.

Nie stwierdzono istotnego statystycznie związku między AH a ARMD lub DM.Większość pacjentów (86%) miała jednostronne złogi ciała szklistego, a wartości IOP były niższe w oku dotkniętym chorobą.PPV w połączeniu z fakoemulsyfikacją okazała się bezpieczną i skuteczną terapią u wybranych pacjentów.

Patologia ogólna

Dokładny mechanizm powstawania ciał asteroidalnych nie jest znany, jednak mapowanie pierwiastków za pomocą spektroskopii elektronowej ujawniło jednorodny rozkład wapnia, fosforu i tlenu. Widma elektronowej utraty energii tych pierwiastków wykazują szczegóły podobne do tych znalezionych dla hydroksyapatytu. Mikroskopia immunofluorescencyjna ujawniła obecność chondroityny-6-siarczanu na obrzeżach ciał asteroidalnych; a węglowodany specyficzne dla kwasu hialuronowego zostały zaobserwowane przez znakowanie lektyną-złotem jako część wewnętrznej matrycy ciał asteroidalnych. Tak więc, ciała asteroidalne wykazują strukturalne i elementarne podobieństwo do hydroksyapatytu, a proteoglikany i ich łańcuchy boczne glikozaminoglikanów wydają się odgrywać rolę w regulacji procesu biomineralizacji.

Patofizjologia

Pomimo, że AH jest związana z kilkoma chorobami układowymi, przyczyny i mechanizmy powstawania AH pozostają nieznane. Trzy główne badania wymienione powyżej stwierdzają, że AH jest przede wszystkim związany ze starzeniem się.

W badaniu Beaver Dam Study w Wisconsin, w którym przebadano 4952 pacjentów, częstość występowania wzrastała od 0,2% u osób w wieku 43-54 lat do 2,9% u osób w wieku 75-86 lat.

Australijskie Blue Mountains Eye Study obejmujące 3654 pacjentów w wieku 49-97 lat potwierdziło podobną 1% częstość występowania AH. W tej grupie częstość występowania AH również wzrastała wraz z wiekiem od 0% u osób w wieku 49-55 lat do 2,1% u osób w wieku 75-97 lat, a AH ponownie częściej występowała u mężczyzn.Wyższą, 1,96%, częstość występowania AH zaobserwowano w trzecim badaniu z autopsyjnej bazy danych oczu Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles (UCLA) z lat 1965-2000, w którym przebadano 10 801 pacjentów. To retrospektywne badanie, które pod względem demograficznym odpowiadało charakterystyce populacji amerykańskiej w spisie powszechnym z 2000 roku, również wykazało odwrotną zależność między AH a tylnym odłączeniem ciała szklistego. Chociaż te trzy główne badania wykazały, że AH przede wszystkim koreluje ze starzeniem się, inne sugerują, że AH jest związana z cukrzycą (DM), nadciśnieniem tętniczym, hipercholesterolemią lub lipidemią, albo zwiększonym stężeniem wapnia w surowicy. Spośród tych czynników najczęściej wymieniany jest związek z DM, jednak jest on również najbardziej kontrowersyjny. Chociaż AH występuje głównie jednostronnie, AH powinna być obustronna, jeśli jest związana z chorobami układowymi, takimi jak DM, ponieważ każde oko jest w równym stopniu narażone na hiperglikemię. Obustronne „trendy” AH zostały zasugerowane w badaniu autopsyjnym UCLA, w którym zaobserwowano statystyczny związek między cukrzycą a obustronnym AH przed dostosowaniem danych do wieku i płci. Jednak w badaniu UCLA AH występował tylko u 20 z 780 chorych na cukrzycę. Sugeruje się, że powstawanie AH u chorych na cukrzycę jest wtórne do zmian naczyniowych siatkówki. Ogólny związek między DM a AH dodatkowo komplikują dane sugerujące, że AH może zatrzymywać proces zapadania się lub kurczenia ciała szklistego w oczach z proliferacyjną retinopatią cukrzycową.

Procedury diagnostyczne

Tradycyjne metody wizualizacji dna oka mogą być ograniczone w oczach z AH, a alternatywne metody obrazowania, takie jak angiografia flouresceinowa (FA) i ultrasonografia, mogą nie zapewniać odpowiednich możliwości diagnostycznych w celu uzyskania dokładnych rozpoznań. W Narodowym Programie Badań Przesiewowych w Anglii, hialoza asteroidalna była przyczyną nie ocenianych zdjęć u około 0,4% badanej populacji osób z cukrzycą i była przyczyną 8,5% wszystkich nie ocenianych zdjęć przesiewowych siatkówki w czasie trwania badania. Sugeruje, że u takich pacjentów wymagana jest inna metoda badań przesiewowych, taka jak biomikroskopia w lampie szczelinowej i ewentualnie optyczna koherentna tomografia.

Wydaje się, że wystąpienie kompletnej PVD w oczach z AH jest mało prawdopodobne. Ponadto, spontaniczna PVD w oczach z AH może prowadzić do witreoschisis lub pozostałości całej warstwy lub tylnej szklistki, prawdopodobnie z powodu anomalnego zrostu szklistkowo-siatkówkowego.

OCT zidentyfikowała specyficzną anatomiczną nieprawidłowość siatkówki, pozwalając na ostateczne rozpoznanie. FA i/lub funduskopowa ocena pomogły w postawieniu diagnozy, ale właściwe postępowanie powinno być ostatecznie kierowane przez OCT.OCT używa wiązki światła o długości fali 830 nm, która jest mniej podatna na zniekształcenia od ciałek asteroidalnych i innych nieprzezroczystości ośrodka. Jednak w przypadku gęstych asteroid wiązka światła może zostać pochłonięta lub odbita. Degradacja ta może wystąpić zarówno w przypadku padającej, jak i odbitej wiązki światła, co prowadzi do powstania obszarów o niższej sile sygnału i cieniowania pewnych obszarów siatkówki.Technicy OCT mogą zminimalizować te artefakty obrazu poprzez prawidłowe ułożenie pacjenta w celu uzyskania najbardziej przejrzystego skanu OCT, ustawienie pokrętła ostrości na najbardziej nasyconą dioptrię, użycie funkcji polaryzacji i zapewnienie właściwego smarowania rogówki. OCT w warunkach medialnej nieprzezierności ciała szklistego nie zawsze jest owocne. W oczach z różnym stopniem wylewu krwi do ciała szklistego, wiązka światła OCT o długości fali 830 nm jest pochłaniana przez krew, przez co obrazowanie jest często niedokładne lub niemożliwe. Pochłanianie światła przez ciała asteroidalne jest mniej istotne.

Spontaniczne PVD w AH może prowadzić do anomalnego PVD czasami związanego z witreoschisis, prawdopodobnie z powodu anomalnego zrostu szklistkowo-siatkówkowego. Jednakże, różnorodne choroby witreoretinalne obecne w tym badaniu mogą, niezależnie od obecności AH, same w sobie być powikłane przez nieprawidłowe zrosty witreoretinalne i anomalne PVD. Co więcej, OCT było użytecznym narzędziem do badania interfejsu szklistkowo-siatkówkowego w oczach z AH, a śródoperacyjny acetonid triamcynolonu ułatwił całkowite usunięcie resztek kory szklistej, prawdopodobnie zmniejszając częstość występowania pooperacyjnych zaburzeń interfejsu szklistkowo-siatkówkowego, choć konieczna jest dłuższa obserwacja.

W przypadkach, gdy w badaniu klinicznym stwierdzono gęstą hialozę asteroidalną przesłaniającą dno oka z ograniczonym polem widzenia, obrazowanie ultraszerokopolowe Optos również może być pomocne w diagnostyce i leczeniu zmian siatkówkowo- naczyniówkowych.

Powikłania

Hialoza asteroidalna rzadko powoduje zaburzenia widzenia, a usunięcie chirurgiczne jest rzadko wymagane. W niektórych przypadkach nawet standardowa witrektomia z trzema portami była konieczna do usunięcia zmętnienia ciała szklistego z powodu progresji zmętnienia ciała szklistego i pogorszenia widzenia.

Badania w Departamencie Okulistyki, Kyushu University Hospital (Fukuoka, Japonia), oparte na kohorcie 320 pacjentów z RP, cechy AH, nieoczekiwanie znalazły się różne od tych z poprzednich raportów (3.1%).Również wykryto 2 pacjentów młodszych niż 50 lat; obustronne AH było obecne w 4 z 10 przypadków; i wykryto szybko postępujące AH w 2 przypadkach.Dokładny mechanizm tych rozbieżności jest niejasny. Jednak jednym z możliwych wyjaśnień może być to, że stan ciała szklistego w oczach z RP jest inny niż w normalnych oczach z powodu załamania bariery krew-siatkówka obserwowanego u pacjentów z RP.

Dramatyczna utrata ostrości wzroku jest niezwykła. Chociaż istnieją doniesienia o zwapnieniach powierzchni soczewek wewnątrzgałkowych u pacjentów z hialozą asteroidalną.

Są również doniesienia o wypadaniu hialozy asteroidalnej do komory przedniej, co symuluje przerzuty.

Dodatkowe zasoby

• Wideo – https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1712355

1. Okulistyka, A.A.o., Część 12: Siatkówka i szklistka. Kurs z zakresu nauk podstawowych i klinicznych. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. s. 311-312.
2. Yazar, Z., et al., Asteroid hyalosis. Eur J Ophthalmol, 2001. 11(1): p. 57-61.
3. 3.0 3.1 Shields, C.L., et al., Vitreous asteroid hyalosis prolapse into the anterior chamber simulating iris metastasis. Middle East Afr J Ophthalmol, 2012. 19(3): p. 346-8.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Mitchell, P., M.Y. Wang, and J.J. Wang, Asteroid hyalosis in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmic epidemiology, 2003.
5. 5.0 5.1 Moss, S.E., R. Klein, and B.E.K. Klein, Asteroid hyalosis in a population: The Beaver Dam Eye Study. American Journal of Ophthalmology, 2001. 132(1): p. 70-75.
6. 6.0 6.1 Kim, J.H., et al., Prevalence of and risk factors for asteroid hyalosis in Seoul, Korea. Retina (Philadelphia, Pa.), 2008. 28(10): p. 1515-1521.
7. 7,0 7,1 7,2 Fawzi, A.A., et al., Asteroid hyalosis in an autopsy population: The University of California at Los Angeles (UCLA) experience. Arch Ophthalmol, 2005. 123(4): p. 486-90.
8. Galveia, J., et al., Asteroid hyalosis: clinical review of 58 cases. Revista Brasileira de Oftalmologia, 2013. 72(5): p. 312-315.
9. Okulistyka, A.A.o., Sekcja 04: Patologia okulistyczna i guzy wewnątrzgałkowe. Kurs nauk podstawowych i klinicznych. 2014-2015: American Academy of Ophthalmology. s.138-139.
10. Kador, P.F. and M. Wyman, Asteroid hyalosis: pathogenesis and prospects for prevention. Eye (Londyn, Anglia), 2008. 22(10): p. 1278-1285.
11. 11.0 11.1 11.2 Hwang, J.C., et al., Optical coherence tomography in asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2006. 26(6): p. 661-665.
12. Wright, A.D., Y.C. Yang, and P.M. Dodson, Asteroid hyalosis and photographic diabetic retinopathy screening. Diabetic Medicine, 2010.
13. 13.0 13.1 Mochizuki, Y., et al., Anatomical findings of vitreoretinal interface in eyes with asteroid hyalosis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2009. 247(9): p. 1173-7.
14. Motiani, M.V., et al., Diagnosis of Choroidal Melanoma in Dense Asteroid Hyalosis. Seminars in ophthalmology, 2016: s. 1-3.
15. 15,0 15,1 Ikeda, Y., et al., Retinitis pigmentosa associated with asteroid hyalosis. Retina (Philadelphia, Pa.), 2010. 30(8): p. 1278-1281.
16. Heagley, D., et al., Asteroid hyalosis of the vitreous humor: an uncommon finding. Diagn Cytopathol, 2013. 41(10): p. 926-7.