Atypowy ból twarzy
- Migrena
- Choroby stomatologiczne
- Neoplazja
- Infekcja
AFP i AO mogą być trudne do zdiagnozowania i często są błędnie rozpoznawane, co skutkuje niewłaściwymi próbami leczenia, np. leczeniem kanałowym, które w najlepszym przypadku może przynieść tylko chwilową korzyść, a w najgorszym prowadzić do nasilenia bólu. Najważniejszym elementem diagnostyki jest wykluczenie organicznej przyczyny bólu. Szczególnie należy wykluczyć ból pochodzenia odontogennego, ponieważ stanowi on ponad 95% przypadków bólu w obrębie twarzoczaszki.
Objawy nietypowego bólu twarzoczaszki i dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego w znacznym stopniu pokrywają się.
Diagnoza bólu twarzy ogólnie jest często multidyscyplinarna.
KlasyfikacjaEdit
AFP został również opisany jako medycznie niewyjaśnione objawy, które są uważane przez niektórych za w dużej mierze psychogenne w naturze. Jednakże, prawdziwy psychogenny ból jest uważany za rzadki. Niektóre źródła przypisały lub skategoryzowały AFP jako psychosomatyczną manifestację zaburzeń somatoformicznych, zgodnie z definicją zawartą w Podręczniku Diagnostycznym i Statystycznym Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Należy rozróżnić zaburzenie somatoformiczne, w którym osoby dotknięte chorobą nie wymyślają objawu w celu osiągnięcia korzyści, od innych stanów, takich jak zaburzenia fikcyjne lub złośliwość.
Ostatnie dowody w badaniach nad przewlekłym bólem twarzy wydają się sugerować, że część osób, u których zdiagnozowano AFP ma ból neuropatyczny,
AFP jest opisywany jako jeden z 4 rozpoznawalnych zespołów objawów przewlekłego bólu twarzy, wraz z zespołem piekących ust, dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego (TMD) i atypową odontalgią. Jednak cechy tych rozpoznań w pewnym stopniu się pokrywają, np. między AFP a TMD i zespołem piekących ust.
Atypowa odontalgia ma podobny charakter do AFP, ale ten ostatni termin jest ogólnie używany, gdy ból jest ograniczony do zębów lub dziąseł, a AFP, gdy ból obejmuje inne części twarzy. Inne źródła używają atypowej odontalgii i AFP jako synonimów, lub opisują atypową odontalgię jako podtyp, wariant, lub wewnątrzustny odpowiednik AFP. Czasami jako synonim AO wymienia się „fantomowy ból zęba”, a czasami definiuje się go jako ból zęba, który utrzymuje się po usunięciu zęba. Sugeruje się, że prawdopodobnie terminy te nie reprezentują jednego, odrębnego schorzenia, ale raczej zbiór błędnie zdiagnozowanych i jeszcze niezidentyfikowanych przyczyn. Ból ten jest często podobny do bólu spowodowanego organiczną chorobą stomatologiczną, taką jak zapalenie przyzębia okołowierzchołkowego lub zapalenie miazgi (ból zęba), ale w przeciwieństwie do normalnego bólu stomatologicznego, nie jest on łagodzony na dłuższą metę przez zabiegi stomatologiczne, takie jak leczenie endodontyczne (leczenie kanałowe) lub ekstrakcja zęba, a nawet może się nasilać, powracać wkrótce po, lub po prostu migrować do innych obszarów w jamie ustnej po leczeniu stomatologicznym.
DefinicjeEdit
Nietypowy ból twarzyEdit
Nie istnieje powszechnie akceptowana definicja AFP, a jest on definiowany mniej przez to, czym jest, a bardziej przez to, czym nie jest. Różne definicje AFP obejmują:
- „ból nie-mięśniowy lub stawowy, który nie ma wykrywalnej przyczyny neurologicznej”.
- „stan charakteryzujący się brakiem innych rozpoznań i powodujący ciągły, zmienny w natężeniu, wędrujący, dokuczliwy, głęboki i rozproszony ból”.
- „ciągły jednostronny głęboki ból czasami z komponentem pieczenia”.
- „ból twarzy niespełniający innych kryteriów” (poprzednia definicja IHS, w której obecnie używa się terminu „uporczywy idiopatyczny ból twarzy”, patrz poniżej).
- „uporczywy ból w okolicy szczękowo-twarzowej, który nie spełnia kryteriów diagnostycznych żadnego innego bólu orofacjalnego i nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny.” (Neville i wsp.)
Atypowa odontalgiaEdit
Nie ma globalnie akceptowanych definicji AO, ale niektóre sugerowane definicje są wymienione poniżej:
- „ciągły ból w zębach lub w zębodole po ekstrakcji przy braku jakiejkolwiek możliwej do zidentyfikowania przyczyny stomatologicznej” (International headache society, opis zawarty jako uwaga poboczna „persistent idiopathic facial pain” w ICHD-2, tzn.tj. nie ma oddzielnego rozpoznania dla atypowej odontalgii).
- „Silny pulsujący ból zęba bez większej patologii” (definicja IASP w „Classification of Chronic Pain”, wymieniająca AO jako „ból zęba nie związany ze zmianami chorobowymi”).
- „ból i nadwrażliwość zębów przy braku wykrywalnej patologii”.
- „ból o niemożliwej do zidentyfikowania przyczynie, który jest postrzegany jako pochodzący z zęba lub zębów”.
Kontrowersje nazewnicze i proponowane terminy zamienneEdit
Termin „atypowy ból twarzy” został skrytykowany. Pierwotnie AFP miał opisywać grupę osób, u których reakcja na zabiegi neurochirurgiczne nie była typowa. Niektórzy eksperci w dziedzinie bólu twarzy zasugerowali, że termin AFP powinien być odrzucony, ponieważ może on służyć jako termin ogólny do opisania osób, które nie miały odpowiedniej oceny diagnostycznej lub osób, u których ból jest czysto psychogenny. AFP zostało również opisane jako niewłaściwy termin, ponieważ wiele przypadków w tej kategorii odpowiada rozpoznawalnemu wzorcowi. Innym przytaczanym powodem zaprzestania używania terminu AFP jest fakt, że niektóre przypadki wydają się być następstwem operacji lub urazów obejmujących twarz, zęby i dziąsła, co może sugerować etiologię infekcyjną lub urazową. Niektóre klasyfikacje bólu twarzy unikają tego terminu na rzecz innych podobnych określeń.
IHS obecnie używa terminu „trwały idiopatyczny ból twarzy” w ICHD-2, definiując go jako „trwały ból twarzy, który nie ma cech neuralgii czaszkowych … i nie jest przypisany do innego zaburzenia”. Klasyfikacja Bólu Przewlekłego IASP nie posiada diagnozy odpowiadającej AFP, chociaż jest on wymieniony w diagnostyce różnicowej „Glossodynia i ból jamy ustnej” (zespół piekących ust). Jednakże, w innej publikacji IASP z 2011 roku, termin PIFP jest używany i definiowany niemal identycznie jak powyższy. Pomimo kontrowersji wokół stosowania tego terminu, ma on długą historię i nadal jest w powszechnym użyciu przez klinicystów w odniesieniu do przewlekłego bólu twarzy, który nie spełnia żadnych kryteriów diagnostycznych i nie odpowiada na większość metod leczenia.
Ponowna klasyfikacja neuralgii nerwu trójdzielnegoEdit
| Typ | Opis |
|---|---|
| TN1 | Klasyczna lub typowa TN. Idiopatyczny, spontaniczny ból twarzy, który ma głównie charakter epizodyczny |
| TN2 | Typowy TN, lub TN typu 2. Idiopatyczny, spontaniczny ból twarzy, który w przeważającej mierze ma charakter stały |
| TN3 | Ból neuropatyczny nerwu trójdzielnego. Wynika z niezamierzonego uszkodzenia nerwu trójdzielnego w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego. |
| TN4 | Ból neuropatyczny nerwu trójdzielnego. Wynika z celowego uszkodzenia nerwu w próbie leczenia TN lub innego związanego z nim bólu twarzy. |
| TN5 | Ból bezobjawowy TN. Wynika ze stwardnienia rozsianego |
| TN6 | Postherpetic TN. Następuje po skórnym ognisku półpaśca w dystrybucji trójdzielnej. |
| TN7 | „Atypowy ból twarzy”. Ból twarzy wtórny do somatoformicznych zaburzeń bólowych, wymagający badań psychologicznych w celu potwierdzenia. |
Neuralgia nerwu trójdzielnego jest kolejnym przykładem przyczyny bólu twarzy. Neuralgia odnosi się do bólu w dystrybucji nerwu (lub nerwów) i powszechnie sugeruje napadowy (nagły) ból, chociaż przyjęta definicja IASP określa, że termin ten nie powinien być ograniczony do bólu napadowego. Klasyczna neuralgia nerwu trójdzielnego odnosi się do nagłego, strzelającego bólu twarzy, który jest zwykle krótkotrwały i wywołany przez przypadkową stymulację punktów spustowych na twarzy, co może mieć miejsce podczas mycia. Neuralgia nerwu trójdzielnego została opisana jako jedno z najbardziej bolesnych schorzeń. Neuralgia nerwu trójdzielnego i AFP są tradycyjnie uważane za odrębne, ponieważ AFP zwykle wiąże się z ciągłym, często piekącym bólem, a neuralgia nerwu trójdzielnego klasycznie objawia się napadowym, strzelającym bólem, ale w rzeczywistości ich cechy się pokrywają. W 2005 roku badacze zaproponowali nową klasyfikację neuralgii nerwu trójdzielnego, która opisywała typ neuralgii nerwu trójdzielnego, w którym ból jest stały i piekący. Twierdzili oni, że ten typ jest progresją nieleczonej klasycznej neuralgii trójdzielnej i reprezentuje pogarszające się uszkodzenie nerwu. W tej klasyfikacji było siedem proponowanych podtypów neuralgii nerwu trójdzielnego (TN) (patrz tabela), a ostatnia kategoria była zarezerwowana dla bólu twarzy spowodowanego zaburzeniami somatoformicznymi. Ta ostatnia kategoria (TN7) została nazwana atypowym bólem twarzy, chociaż wiele przypadków, które w innym przypadku byłyby tradycyjnie oznaczone jako AFP, mieściłyby się w innych grupach tej klasyfikacji, szczególnie w drugiej grupie. W publikacji Trigeminal Neuralgia Association (TNA), następujące słowa zostały powiedziane o tej nowej klasyfikacji i AFP:
„Termin atypowa neuralgia twarzy lub ból był terminem śmietnikowym stosowanym przez poważnego współpracownika z poprzedniej epoki do grupy pacjentów, których nie rozumiał. Wielu z tych pacjentów było naszymi pacjentami neuralgii nerwu trójdzielnego typu 2. Niefortunne jest to, że wielu z tych ludzi zostało poinformowanych, że mają problemy psychologiczne. Wielu z nich rozwinęło problemy psychologiczne po fakcie, kiedy wszyscy mówili im, że taki jest ich problem. Z biegiem lat, nasze obszary niewiedzy stopniowo się zawężały. … Niepejoratywny i, miejmy nadzieję, rozsądny termin dla stale zawężającej się grupy niezdiagnozowanych problemów z bólem twarzy: Facepain of Obscure Etiology (FOE lub POE), aby zastąpić atypowy ból twarzy w klasyfikacji Burchiela.”
W rezultacie, niektóre źródła wymieniają terminy takie jak „atypowa neuralgia nerwu trójdzielnego”, „ból neuropatyczny nerwu trójdzielnego” i „atypowa neuralgia twarzy” jako synonimy AFP.
ICHD-2 Kryteria diagnostyczneEdit
W ICHD-2 wymieniono kryteria diagnostyczne dla „uporczywego idiopatycznego bólu twarzy” (termin, który zastępuje AFP w tej klasyfikacji):
A. Ból twarzy, obecny codziennie i utrzymujący się przez cały lub większość dnia, spełniający kryteria B i C, B. Ból jest ograniczony na początku do ograniczonego obszaru po jednej stronie twarzy, jest głęboki i słabo zlokalizowany, C. Ból nie jest związany z utratą czucia lub innymi objawami fizycznymi, D. Badania, w tym RTG twarzy i szczęki, nie wykazują żadnych istotnych nieprawidłowości.
Nie istnieją obecnie żadne akceptowane testy medyczne, które konsekwentnie rozróżniają zespoły bólowe twarzy lub różnicują atypowy ból twarzy od innych zespołów. Jednakże, prawidłowy obraz radiologiczny, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc wykluczyć inne patologie, takie jak malformacja tętniczo-żylna, guz, zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego lub stwardnienie rozsiane.
.