Auto-PEEP: jak wykryć i jak zapobiegać–a review

Auto-dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (auto-PEEP) jest zdarzeniem fizjologicznym, które jest powszechne u pacjentów wentylowanych mechanicznie. Auto-PEEP jest często spotykane w ostrej ciężkiej astmie, przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc lub u pacjentów poddawanych wentylacji w odwróconym stosunku. Czynniki predysponujące do wystąpienia auto-PEEP obejmują skrócenie czasu wydechu poprzez zwiększenie częstości oddechów, objętości oddechowej lub czasu wdechu. Auto-PEEP predysponuje pacjenta do zwiększonej pracy oddechowej, barotraumy, niestabilności hemodynamicznej i trudności w uruchomieniu respiratora. Nierozpoznanie hemodynamicznych konsekwencji auto-PEEP może prowadzić do niewłaściwej restrykcji płynów lub niepotrzebnej terapii wazopresorowej. Auto-PEEP może potencjalnie przeszkadzać w odzwyczajaniu od wentylacji mechanicznej. Opisano wiele metod pomiaru Auto-PEEP. Chociaż efekt auto-PEEP nie jest widoczny podczas normalnej pracy respiratora, może być wykryty i określony ilościowo przez prosty manewr przyłóżkowy: zamknięcie portu wydechowego na końcu ustalonego okresu wydechu. Pomiar statycznego i dynamicznego auto-PEEP różni się i zależy od heterogeniczności dróg oddechowych. Pracę oddechową można zmniejszyć poprzez dostarczenie zewnętrznego PEEP do 75-80% auto-PEEP u pacjentów, którzy spontanicznie oddychają podczas wentylacji mechanicznej, ale nie ma dowodów na to, że taki zewnętrzny PEEP byłby użyteczny podczas kontrolowanej wentylacji mechanicznej, kiedy nie ma wysiłku wdechowego ze strony pacjenta. Ustawienie respiratora powinno mieć na celu wydłużenie czasu wydechu poprzez zmniejszenie częstości oddechów, a nie zwiększenie przepływu wdechowego. Zalecane jest rutynowe monitorowanie auto-PEEP u pacjentów poddawanych kontrolowanej wentylacji.