Ból przebijający: definicja, rozpowszechnienie i charakterystyka

W populacji chorych na nowotwory, termin ból przebijający zwykle odnosi się do przejściowego nasilenia bólu w otoczeniu bólu przewlekłego zarządzanego lekami opioidowymi. Częstość występowania i charakterystyka tego zjawiska nie zostały zdefiniowane, a jego wpływ na opiekę nad pacjentem nie jest znany. Opracowaliśmy definicje operacyjne bólu przebijającego oraz jego główne cechy charakterystyczne i zastosowaliśmy je w prospektywnym badaniu pacjentów z bólem nowotworowym. Dane były zbierane w ciągu 3 miesięcy od kolejnych pacjentów, którzy zgłaszali umiarkowany ból lub mniejszy przez ponad 12 godzin dziennie i stabilne dawkowanie opioidów przez minimum 2 kolejne dni. Spośród 63 badanych pacjentów, 41 (64%) zgłosiło ból przełomowy, przemijające nasilenie silnego lub przeszywającego bólu. Opisano pięćdziesiąt jeden różnych bólów (mediana 4 bóle/dzień; zakres 1-3600). Charakterystyka bólu była bardzo zróżnicowana. Dwadzieścia dwa (43%) bóle miały początek napadowy; pozostałe miały bardziej stopniowy charakter. Czas trwania wahał się od sekund do godzin (mediana/zakres: 30 min/1-240 min), a 21 (41%) było zarówno napadowych, jak i krótkotrwałych (ból lancinujący). Piętnaście (29%) bólów było związanych ze stałą dawką opioidu, występując wyłącznie pod koniec przerwy w dawkowaniu. Dwadzieścia osiem (55%) bólów miało charakter wytrąceniowy; 22 z nich były spowodowane działaniem pacjenta (ból incydentalny), a 6 było związanych z czynnikiem wytrąceniowym nie mającym charakteru wolicjonalnego, np. wzdęciem. Uważano, że patofizjologia bólu jest somatyczna u 17 (33%), trzewna u 10 (20%), neuropatyczna u 14 (27%) i mieszana u 10 (20%). Ból był związany z nowotworem u 42 (82%), z efektami terapii u 7 (14%) i z żadnym z tych czynników u 2 (4%). W celu opanowania tych bólów stosowano różne interwencje, z różną skutecznością. Dane te wyjaśniają spektrum bólów przebijających i wskazują na ich znaczenie w leczeniu bólu nowotworowego.