Badanie rentgenowskie z użyciem rurki Millera-Abbotta

Wprowadzenie

DEFLACJA przewodu pokarmowego za pomocą rurki żołądkowej została po raz pierwszy zasugerowana w 1884 roku przez Kussmaula i Cahna (1) jako pomoc w leczeniu przypadków niedrożności jelit. W tym samym celu Westerman (2) oraz McIver i wsp. (3) używali rurki dwunastniczej. Technika opróżniania dwunastnicy została znacznie ulepszona przez Wangensteena (4), który wprowadził stosowanie ciągłego aparatu ssąco-syfonującego z rurką dwunastniczą. Wynikiem tego było zmniejszenie śmiertelności z powodu ostrego niedrożności jelita krętego (Wangensteen i Paine (5), 1933).

Seria eksperymentów w zakresie fizjologii jelita cienkiego, w klinice Millera, wymagających intubacji, doprowadziła do opracowania przez Abbotta rurki o podwójnym świetle do tego celu, znanej obecnie jako „rurka Millera-Abbotta” (Miller i Abbott (6), 1934). Mniejszy z dwóch światłowodów łączy się z małą perforowaną metalową końcówką, do której przymocowany jest mały gumowy balonik; przez to światło balonik może być nadmuchiwany i opróżniany poprzez wstrzykiwanie lub usuwanie powietrza. W pobliżu końca większego światła znajdują się trzy lub cztery otwory, przez które gaz i płyn mogą być aspirowane lub płynny materiał może być wstrzykiwany. Abbott wykazał, że właściwe napompowanie balonu było konieczne, po jego przejściu do dwunastnicy, aby umożliwić perystaltykę w celu przesunięcia rurki dogłowowo w jelicie. Abbott i Johnston (7) zastosowali tę rurkę do leczenia, lokalizacji i diagnostyki zmian obstrukcyjnych przewodu jelitowego.

Technika wprowadzania rurki, stosowana w Szpitalu Prezbiteriańskim, została szczegółowo opisana przez Leigh, Nelsona i Swensona (8). Wydaje się, że nie ma potrzeby omawiania jej tutaj dalej, poza uwagą, że potrzebne jest trochę doświadczenia i że początkujący nie powinien się zniechęcać podczas pierwszych prób.

Użycie rurki Millera-Abbotta w leczeniu zarówno mechanicznego, jak i paralitycznego niedrożności jelita krętego, w Presbyterian Hospital, spowodowało uderzające zmniejszenie śmiertelności w tych warunkach. Wyniki w 76 przypadkach zostały przedstawione przez Leigh, Nelsona i Swensona (9). Wystarczy powiedzieć, że śmiertelność dla całej serii 76, w tym przypadki z zapaleniem otrzewnej i zgorzel jelit, było około 16 procent. Obejmuje to siedem z wczesnych przypadków, w których podjęto nieudaną próbę przepuszczenia rurki. W 69 przypadkach, w których rurka przeszła do jelita cienkiego, śmiertelność wynosiła 5,9 procent. Śmiertelność w 38 przypadkach mechanicznego ileus, w których zastosowano rurkę, została zmniejszona do 7 procent. W 50 przypadkach niepowikłanego mechanicznego i paralitycznego niedrożności jelita krętego wystąpił jeden zgon, śmiertelność wynosiła 2 procent.

Celem tego komunikatu jest omówienie roli, jaką odgrywają metody badania rentgenowskiego w procedurze z użyciem rurki Millera-Abbott’a.

Badanie rentgenowskie

W procesie wprowadzania rurki do dwunastnicy pomoc fluoroskopowa może być konieczna, ale w miarę zdobywania doświadczenia musi być stosowana coraz rzadziej.