Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration (BRTO)
Jak przebiega zabieg?
Radiolog interwencyjny wprowadzi cewnik balonowy (cienką, elastyczną rurkę z małym balonikiem na jednym końcu) przez żyłę w udzie lub na szyi i poprowadzi cewnik do wątroby, używając fluoroskopii do naprowadzania. Cewnik jest następnie kierowany do ujścia żołądkowo-nerkowego lub żołądkowo-jelitowego, a balonik jest rozszerzany w celu zablokowania ujścia.
Radiolog interwencyjny wykona następnie wenografię, która jest rodzajem techniki obrazowania, w której promienie rentgenowskie są wykorzystywane do wyraźnego zobaczenia naczyń. Pozwoli to radiologowi interwencyjnemu na dokładne potwierdzenie, które naczynia muszą być leczone i czy istnieją jakiekolwiek inne nieprawidłowe lub rozszerzone naczynia, które nie zostały wcześniej zidentyfikowane. Następnie przez cewnik do rozszerzonych naczyń zostanie wstrzyknięty lek, aż do ich całkowitego wypełnienia. Lek ten pozostanie w naczyniu przez krótki okres czasu, a następnie zostanie usunięty pod kontrolą fluoroskopii.
Kolejna wenografia zostanie następnie wykonana, aby potwierdzić, że przepływ krwi w shunt został zatrzymany. Na koniec balon zostanie opróżniony, a radiolog interwencyjny wycofa cewnik.
Dlaczego warto to zrobić?
Pacjent może otrzymać zalecenie poddania się tej procedurze, jeśli jest zagrożony lub już cierpi na krwawienie z żylaków żołądka i encefalopatię wątrobową, a także ma przetokę żołądkowo-nerkową. Encefalopatia wątrobowa odnosi się do pogorszenia funkcji mózgu, które jest spowodowane uszkodzeniem wątroby.
Ale TIPS był uważany za standardową terapię dla żylaków żołądka, które nie reagowały na inne metody leczenia, ostatnie doniesienia stwierdzają, że BTRO jest mniej inwazyjnym i bardziej skutecznym sposobem zarządzania żylakami niż operacja shuntu lub TIPS. TIPS nie zawsze powoduje zniknięcie żylaków żołądka, podczas gdy BRTO może w większości przypadków całkowicie zniszczyć te naczynia.
BRTO ma tendencję do stosowania w celu zapobiegania krwawieniu z żylaków żołądka. Jest również skuteczną terapią stwardnienia (zwężenia) nowych zespoleń portosystemowych z dodatkowym powikłaniem w postaci encefalopatii wątrobowej. Jedną z największych zalet BRTO jest zachowanie funkcji wątroby. Ponadto zwiększenie przepływu krwi w BRTO może również poprawić czynność wątroby w przypadkach, w których u pacjenta występuje marskość wątroby (bliznowacenie wątroby).
Jakie są zagrożenia?
Powikłania związane z zabiegiem są niewielkie i obejmują krwawienie i zakażenie. W rzadkich przypadkach zablokowanie dopływu krwi do żylaków żołądka może dodatkowo zwiększyć nacisk na wątrobę, powodując jej uszkodzenie.
Najpoważniejsze powikłania procedury są jednak związane z lekiem stosowanym do blokowania naczyń, który jest nazywany oleinianem etanoloaminy. Napływ stosunkowo dużej ilości oleinianu etanoloaminy może prowadzić do poważnych powikłań. Powikłania te obejmują zatorowość płucną (zablokowanie głównej tętnicy płucnej), płyn w płucach lub wokół płuc, nadwrażliwość, gorączkę, problemy z przepływem krwi do serca oraz tworzenie się małych zakrzepów krwi w naczyniach w całym organizmie. Oleinian etanoloaminy powoduje również hemolizę, czyli rozerwanie czerwonych krwinek. Aby temu zapobiec, stosuje się tylko małe dawki leku.
Bibliografia
1. Kitamoto M, Imamura M, Kamada K, et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric fundal varices with hemorrhage. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 and Saher S. Sabri, M.D Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO): Technical Results and OutcomesSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.
.