„Bawoli garb” u mężczyzn z zakażeniem HIV-1
Background: Powiększenie grzbietowo-szyjnej poduszki tłuszczowej („bawoli garb”) zostało zgłoszone u wielu pacjentów zakażonych HIV-1. Niektórzy badacze spekulowali, że to odkrycie jest związane z leczeniem inhibitorami proteazy.
Metody: Pomiędzy czerwcem, 1995, a październikiem, 1997, badaliśmy ośmiu mężczyzn zakażonych HIV-1, którzy rozwinęli bawoli garb, podczas gdy inaczej stabilny na terapii antyretrowirusowej. Pomiar 24-godzinnego wydalania wolnego kortyzolu z moczem i nocny test supresji z niską dawką deksametazonu zostały wykonane w celu przesiewu w kierunku zespołu Cushinga. U jednego pacjenta mierzono stężenie kortyzolu w osoczu co 4 godziny przez 24 godziny, aby ocenić rytm okołodobowy kortyzolu. Wyniki całkowitej i regionalnej analizy składu ciała metodą absorpcjometrii promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii oraz stężenia glukozy, cholesterolu, triglicerydów i kortyzolu porównano z wynikami uzyskanymi w populacji kontrolnej 15 HIV-1-dodatnich mężczyzn, których wiek, wskaźnik masy ciała (BMI) i liczba limfocytów CD4 mieściły się w zakresie wartości u ośmiu badanych pacjentów.
Wnioski: Ośmiu pacjentów z bawolim garbem było stabilnych klinicznie na różnych schematach antyretrowirusowych, z których cztery obejmowały inhibitor proteazy. Nie zaobserwowano żadnych innych objawów zespołu Cushinga, a wartości kortyzolu w osoczu nie różniły się znacząco od tych w grupie kontrolnej. 24-godzinne wydalanie wolnego kortyzolu z moczem było prawidłowe u siedmiu pacjentów i nieznacznie podwyższone u jednego (248 nmoli). U tego pacjenta powtórne 24-godzinne wydalanie wolnego kortyzolu z moczem wynosiło 175 nmoli, a stężenia kortyzolu w osoczu w ciągu 24 godzin wykazywały normalny wzorzec okołodobowy (nadir 83 nmol/l o godzinie 2400). U wszystkich ośmiu pacjentów stwierdzono prawidłową supresję wartości kortyzolu po podaniu deksametazonu w dawce 1 mg (kortyzol w osoczu mniejszy niż 83 nmol/l). W porównaniu z kontrolami HIV-1-dodatnimi, mężczyźni z bawolim garbem mieli znacznie większy odsetek tłuszczu w okolicy tułowia, co sugeruje centralną akumulację tłuszczu. Wartości triglicerydów, ale nie cholesterolu, były wyższe u pacjentów niż u osób z grupy kontrolnej, ale różnica ta nie była istotna. Wartości glukozy na czczo nie różniły się istotnie.
Interpretacja: Rozwój bawolego garbu nie może być przypisany hiperkortyzolizmowi u tych ośmiu mężczyzn. Co więcej, jego występowanie nie jest unikalne dla pacjentów przyjmujących inhibitory proteazy. Chociaż mechanizm gromadzenia tłuszczu na grzbiecie szyjki macicy jest niejasny, spekulujemy, że dochodzi do regionalnych nieprawidłowości w lipogenezie i lipolizie, prawdopodobnie pod wpływem zmian hormonalnych i metabolicznych obserwowanych przy zakażeniu HIV-1 i jego leczeniu.