Biloma

Terminologia

W piśmiennictwie istnieje niewielka rozbieżność w stosowaniu terminu „biloma”. Wielu autorów używa go wyłącznie w odniesieniu do wewnątrzwątrobowych zbiorów żółci lub innych pęcherzyków żółciowych, które są raczej dyskretnie zorganizowane niż do swobodnego wycieku żółci do otrzewnej (choleperitoneum: rzadko używany termin).

Prezentacja kliniczna

Mimo że zwykle bezobjawowe, mogą przebiegać z objawowym żółciowym zapaleniem otrzewnej.

Patologia

Mogą wynikać z wielu przyczyn:

• spontaniczne
• urazowe
• postinstrumentalne
  • transkotorowa chemoembolizacja tętnic (TACE)
  • przezskórne wstrzyknięcie etanolu
  • ablacja mikrofalowa
  • przezskórny drenaż żółciowy
  • pooperacyjne, np.np. uszkodzenie przewodu Luschki po cholecystektomii 6

Siedemdziesiąt procent guzów zlokalizowanych jest w prawym górnym kwadrancie, natomiast pozostałe 30% rozwija się w lewym górnym kwadrancie. Dwunastnica może się obkurczyć lub może nadal wykazywać aktywny wyciek żółci.

Cechy radiograficzne

Celem badań obrazowych w ocenie biloma są:

• potwierdzenie obecności wycieku żółci
• określenie, czy jest on pozawątrobowy czy wewnątrzwątrobowy
• opisanie jego rozległości
• ocena pod kątem towarzyszącej niedrożności dróg żółciowych

CT

Płyn żółciowy ma atenuację wody, zwykle widoczny jest zbierający się w prawym górnym kwadrancie. Wewnątrzżylna cholangiografia TK może wykazać połączenie między drzewem żółciowym a pęcherzem, lokalizując przeciek.

MRI

Płyn żółciowy wykazuje zmienną intensywność sygnału w obrazowaniu T1-zależnym i wysoką intensywność sygnału w obrazowaniu T2-zależnym, podobną do intensywności sygnału płynu w pęcherzyku żółciowym.

Dostępne są zarówno gadolinowe, jak i manganowe środki kontrastowe MRI, które są wydalane przez układ żółciowy. Opóźnione wzmocnione badanie MRI z użyciem jednego z tych środków może być przydatne do potwierdzenia, że zlokalizowana kolekcja płynu składa się z żółci i do identyfikacji miejsca wycieku żółci 7.

Scyntygrafia

Skanowanie kwasem Tc99 diizopropyloiminodioctowym (DISIDA) jest przydatne w celu potwierdzenia aktywnego wycieku żółci.

Leczenie i rokowanie

Opcje leczenia obejmują:

• drenowanie ślimaka (pod kontrolą US/CT)
• drenowanie chirurgiczne

.