Borelioza (choroba z Lyme)

Co to jest choroba z Lyme?

Borelioza, znana również jako borelioza z Lyme, jest nie tylko najbardziej znaną chorobą przenoszoną przez kleszcze, ale również jedną z najszybciej rozwijających się chorób zakaźnych w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej. Jednak ogólna wiedza na temat tej choroby wśród pracowników służby zdrowia i ogółu społeczeństwa jest nadal niewystarczająca.

Nazwa naukowa bakterii wywołującej boreliozę to Borrelia. Dwie najczęstsze choroby wywoływane przez bakterie Borrelia to borelioza i kleszczowa gorączka powracająca (TBRF). Obie są przenoszone przez kleszcze. Borrelia, które wywołują boreliozę są znane pod wspólną nazwą Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu lato obejmuje obecnie co najmniej 18 znanych gatunków Borrelia. Jednakże ciągle odkrywane są nowe gatunki, więc liczba ta będzie prawdopodobnie wzrastać. Trzy z najważniejszych gatunków Borrelia patogennych dla człowieka to B. burgdorferi sensu stricto w USA i Europie oraz Borrelia afzelii i Borrelia garinii w Europie i Azji.1

Jak choroba z Lyme otrzymała swoją nazwę?

Na początku lat siedemdziesiątych ubiegłego wieku nastąpił niespodziewany wybuch choroby podobnej do zapalenia stawów, która dotknęła grupę dzieci i dorosłych mieszkających w pobliżu Lyme, w stanie Connecticut. Grupa ta została przebadana przez ośrodek medyczny, a wszystkie osoby zarażone wspominały, że zostały ugryzione przez kleszcza w Lyme, Connecticut lub w jego okolicach, co skłoniło naukowców do nazwania nieznanej choroby – Lyme.2 Czynnik wywołujący chorobę z Lyme został po raz pierwszy zidentyfikowany w 1981 r. przez prof. Wilhelma „Willy’ego” Burgdorfera jako bakteria spirochetalna i nazwany od jego nazwiska Borrelia burgdorferi.3 Ponadto odkrył on, że bakteria ta ma kształt spirali i jest przenoszona przez kleszcze występujące na jeleniach. Grupa B. burgdorferi należy do rodzaju Borrelia, rzędu Spirochaetales. Spirochety wywołujące chorobę z Lyme są blisko spokrewnione z bakteriami wywołującymi kiłę.4

Jak przenoszona jest choroba z Lyme?

Spirochety Borrelia burgdorferi, „korkociąg”, bakteria o spiralnym kształcie, która wywołuje chorobę z Lyme, jest przenoszona na ludzi przez twarde kleszcze. Obecnie dwa gatunki kleszczy jeleniowatych, wschodni kleszcz czarnonożny Ixodes scapularis i zachodni kleszcz czarnonożny I. pacificus, są znanymi nosicielami B. burgdorferi, czynnika wywołującego chorobę z Lyme w USA.5 W Europie, Rosji i Afryce Północnej wektorem jest kleszcz rycynus, I. ricinus, a w Azji kleszcz tajgowy, I. persulcatus.6,7

Te twarde kleszcze zarażają się bakterią w stadiach larwy i nimfy podczas żerowania na zakażonych żywicielach rezerwuarowych, takich jak myszy i ptaki. Dorosłe kleszcze są przenoszone przez jelenie, co umożliwia rozprzestrzenianie się zakażonych kleszczy w środowisku naturalnym, a także zwiększa bliskość tych kleszczy do żywicieli będących większymi ssakami. Kleszcze przenoszą krętki Borrelia na ludzi poprzez przyczepienie się do żywiciela i ugryzienie. Malutkie kleszcze żerują w wolnym tempie i mogą pozostać na ciele przez kilka godzin do 3 dni, nie dając żywicielowi do zrozumienia, że tam są. Kleszcz zalewa się krwią, a w przypadku zakażenia, spirochety są przenoszone do krwiobiegu człowieka lub zwierzęcia podczas ukąszenia.8

Jakie są objawy choroby z Lyme?

Ponad 100 lat temu w Europie, zanim odkryto znane przyczyny choroby z Lyme, choroba została po raz pierwszy opisana przez charakterystyczną chorobę we wczesnym stadium, wysypkę skórną erythema chronicum migrans (EM), oraz przez chorobę w późnym stadium, wysypkę skórną acrodermatitis chronica atrophicans (ACA). Obecnie wiemy, że odpowiedzialny jest gatunek europejski, B. afzelii.9

Objawy choroby z Lyme są podobne do objawów TBRF, które obejmują gorączkę, ból głowy, zmęczenie, dreszcze, bóle mięśni i stawów, utratę apetytu, nudności, dezorientację lub utratę pamięci, brak koordynacji, jak również cięższe stany choroby neurologicznej. Dodatkowo, w miejscu ukąszenia w ciągu kilku dni do kilku tygodni po ekspozycji może pojawić się charakterystyczna czerwona wysypka w kształcie byczego oka, znana jako erythema chronicum migrans (EM), ale występuje ona u mniej niż 40% pacjentów. Zaburzenia układu nerwowego mogą obejmować utratę pamięci i częściowy paraliż twarzy (porażenie Bella). W późniejszym okresie choroby mogą wystąpić wędrujące bóle stawów, bóle ścięgien, mięśni i kości. Objawy zapalenia stawów, jeśli występują, dotyczą zwykle dużych stawów, takich jak kolana. Objawy mogą pojawiać się, znikać i pojawiać się ponownie w różnym czasie.

Borelioza wywołana przez B. burgdorferi sensu stricto powoduje wielosystemową chorobę, która może wpływać na wiele narządów, w tym serce, stawy, centralny układ nerwowy i mózg. B. afzelii powoduje odrębne zakażenie skóry znane jako ACA, a B. garinii jest związany z wczesną neuroboreliozą z Lyme, powodując bolesne zapalenie rdzenia kręgowego (zespół Garin-Bujadoux-Bannwarth).10, 11

Jaka jest dystrybucja geograficzna choroby z Lyme?

Według danych Centers for Disease Control and Prevention (CDC), co roku w USA diagnozuje się boreliozę u około 300 000 osób. Nie uwzględnia to jednak liczby osób, u których nie postawiono diagnozy lub postawiono błędną diagnozę innych chorób.12 Choroba z Lyme występuje nie tylko w USA, ale również w Europie, na Bliskim Wschodzie, w części Azji i Australii.

Borelioza jest wywoływana przez różne gatunki Borrelia o ogólnoświatowym rozmieszczeniu geograficznym:

Rozmieszczenie geograficzne	Gatunki Borrelia
Ameryka Północna	B. burgdorferi sensu stricto (włączając B31 i B. burgdorferi 297), B. bissettii, B. californensis, B. spielmanii, B. andersonii, B. carolensis, B. mayoni
Europa	B. afzelii, B. bavaiensis, B. bissettii, B. garinii, B. kurtenbachii, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. lusitaniae, B. valaisiania
Azja	B. afzelii, B. garinii, B. lusitaniae, B. valaisiania, B. sinica, B. japonica
Australia	B. queenslandica

Jak szeroko rozprzestrzeniona jest borelioza w Stanach Zjednoczonych?

LaboratoriumIGeneX wykryło boreliozę we wszystkich 50 stanach, w 1155 hrabstwach. Borelioza była niegdyś bardzo rozpowszechniona na północnym wschodzie i górnym środkowym zachodzie, ale w ciągu ostatnich dwudziestu lat rozprzestrzeniła się na wszystkie części Stanów Zjednoczonych. Poniższa mapa ilustruje hrabstwa, w których u pacjentów zdiagnozowano boreliozę.

Jak rozpoznaje się boreliozę?

Borelioza jest diagnozą kliniczną. Niestety, pacjenci z boreliozą są często błędnie diagnozowani pod kątem innych dolegliwości. Podobnie jak kiła w XIX wieku, choroba z Lyme jest znana jako „Wielki Naśladowca” i może maskować ALS, stwardnienie rozsiane, zespół przewlekłego zmęczenia, fibromialgię, chorobę Alzheimera, Parkinsona, autyzm i inne choroby. Mniej niż 50% pacjentów z boreliozą przypomina sobie ugryzienie przez kleszcza, a większość pacjentów nie jest badana na obecność boreliozy, dopóki nie pojawią się u nich długotrwałe problemy zdrowotne.13

Boreliozę można zdiagnozować w szpitalnym laboratorium lub w laboratorium, takim jak IGeneX, które specjalizuje się w chorobach przenoszonych przez kleszcze. Diagnoza boreliozy napotyka na dwa główne problemy: błędną diagnozę i późną diagnozę. Kompleksowe badania laboratoryjne (które obejmują testy serologiczne, takie jak Lyme Immunoblots do wykrywania przeciwciał przeciwko B. burgdorferi oraz Lyme PCR do wykrywania specyficznego DNA B. burgdorferi) oferują klinicystom najlepszą drogę do zdiagnozowania ich pacjentów. Powody są następujące: (1) pacjenci ze słabym układem odpornościowym , lub w bardzo wczesnym stadium choroby, kiedy przeciwciała przeciwko B. burgdorferi są nieobecne, testy Western Blot i Immunoblot nie dadzą żadnych odpowiedzi. Jednakże, testy PCR mogą wykryć DNA Borrelia. (2) Pacjenci z bardzo wysokim mianem przeciwciał przeciwko B. burgdorferi mogą uzyskać wynik negatywny w teście Lyme PCR. (3) Pacjenci w późnym stadium Lyme lub w bardzo wczesnym stadium choroby mogą być negatywni w testach serologicznych i bezpośrednich testach wykrywających, takich jak PCR i wykrywanie antygenów. W tym przypadku przydatne mogą być testy limfocytów T, takie jak test Lyme IgX Spot. Pełna lista metodologii testów na boreliozę znajduje się tutaj.

Jakie jest leczenie boreliozy?

Boreliozę można leczyć antybiotykami. Antybiotyki powszechnie stosowane to doksycyklina, amoksycylina lub cefuroksym aksetylu. Niektóre osoby mogą wymagać dożylnego leczenia antybiotykami, takimi jak ceftriakson lub penicylina. Pacjenci powinni być zbadani przez pracownika służby zdrowia przed rozpoczęciem jakiegokolwiek programu leczenia. Pracownik służby zdrowia wykorzysta objawy kliniczne wraz z badaniami laboratoryjnymi, aby ustalić, czy pacjent ma boreliozę, czy może inną infekcję przenoszoną przez kleszcze.

1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167092/
2 https://www.bayarealyme.org/about-lyme/history-lyme-disease/
3 https://irp.nih.gov/blog/post/2015/02/the-great-willy-burgdorfer-1925-2014
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2314/
5 https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
6 https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets/ixodes-ricinus
7 https://ifsmed.com/lyme-disease
8 http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/PH/LymeDisease/LymeDisease4.html
9 https://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?t=491
10 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1806_article
11 http://www.ajnr.org/content/30/6/1079
12 https://www.lymedisease.org/lyme-basics/lyme-disease/about-lyme/
13 http://www.ilads.org/lyme/lyme-quickfacts.php