Botulizm ran związany z czarną heroiną smołową wśród iniekcyjnych użytkowników narkotyków

Kontekst: Botulizm ran (WB) jest potencjalnie śmiertelnym, zstępującym, wiotkim, paraliżem, który wynika, gdy zarodniki Clostridium botulinum kiełkują w ranie i wypracowują neurotoksynę. Od 1988 roku w Kalifornii nastąpił dramatyczny wzrost zachorowań na BŚ związany z wstrzykiwaniem „czarnej smoły” heroiny (BTH), ciemnej, smolistej formy narkotyku.

Cel: Identyfikacja czynników ryzyka wystąpienia WB wśród iniekcyjnych użytkowników narkotyków (IDUs).

Projekt: Badanie Case-control oparte na danych z wywiadów osobistych i telefonicznych.

Uczestnicy: Pacjenci z przypadkiem (n=26) byli IDUs, którzy rozwinęli WB od stycznia 1994 do lutego 1996. Kontrolami (n=110) byli IDUs nowo zapisani do programów detoksykacji metadonem w 4 hrabstwach.

Główne miary wyników: Czynniki związane z rozwojem WB.

Wyniki: Wśród 26 pacjentów mediana wieku wynosiła 41,5 roku, 15 (58%) było kobietami, 14 (54%) było rasy białej niehiszpańskiej, 11 (42%) było Latynosami, a żaden nie był pozytywny dla ludzkiego wirusa niedoboru odporności. Prawie wszyscy uczestnicy (96% pacjentów i 97% kontroli) wstrzykiwali BTH, a średnia skumulowana dawka BTH stosowana miesięcznie była podobna dla pacjentów i kontroli (27 g i 31 g, odpowiednio; P=.6). Pacjenci częściej niż osoby z grupy kontrolnej wstrzykiwali leki podskórnie lub domięśniowo (92% vs 44%, P<.001) i częściej stosowali tę drogę podawania leków w ciągu miesiąca (średnio 67 vs 24, P<.001), przy większej skumulowanej miesięcznej dawce BTH (22,3 g vs 6,3 g, P<.001). Stwierdzono zależność dawka-odpowiedź pomiędzy miesięczną dawką kumulacyjną BTH podawaną podskórnie lub domięśniowo a wystąpieniem WB (chi2 dla trendu liniowego, 26,5; P<.001). W ostatecznym modelu regresji, podskórne lub domięśniowe wstrzykiwanie BTH było jedynym zachowaniem związanym z wystąpieniem BŚ wśród IDUs (iloraz szans, 13,7; 95% przedział ufności, 3,0-63,0). Na ryzyko rozwoju BTH nie miało wpływu czyszczenie skóry, czyszczenie akcesoriów do iniekcji ani wspólne używanie igieł.

Wnioski: Wstrzyknięcie BTH domięśniowo lub podskórnie jest podstawowym czynnikiem ryzyka rozwoju BŚ. Lekarze w zachodniej części Stanów Zjednoczonych, gdzie BTH jest powszechnie stosowane, powinni być świadomi możliwości wystąpienia WB wśród IDUs.