Brachymetatarsja i polidaktylia
Co to jest brachymetatarsja?
Brachymetatarsja jest stanem, w którym jedna z kości w przedniej części stopy jest znacznie krótsza niż inne. Zwykle dotyczy to obu stóp i chociaż może dotyczyć każdego z pięciu kości śródstopia, najczęściej dotyka czwartej kości śródstopia. Jeśli dotyczy to więcej niż jednego śródstopia i palca w stopie, określa się to mianem brachymetapodii. Patrząc na stopę, może się wydawać, że palec dotknięty chorobą, często czwarty, jest krótszy od palców sąsiednich. Czasami może się nawet wydawać, że czwarty palec jest uniesiony w górę, a sąsiednie palce czasami dotykają się pod nim.
Co powoduje brachymetatarsję?
Stan ten występuje, gdy dotknięta kość śródstopia nie rozwija się w pełni lub jej płytka wzrostowa zamyka się przedwcześnie. Pozostałe kości śródstopia nadal rosną wokół niej, powodując skrócenie palucha. Może to być stan wrodzony lub nabyta deformacja w wyniku urazu, infekcji, nowotworu, naświetlania lub wcześniejszej operacji. Brachymetatarsja występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn, w stosunku 25:1. Jest ona zazwyczaj zauważalna we wczesnym dzieciństwie podczas rozwoju kości, a diagnozę łatwo potwierdzić za pomocą badania rentgenowskiego.
Co można zrobić w przypadku brachymetatarsji?
Pacjenci z brachymetatarsją często mają związany z nią ból i trudności w noszeniu butów. Często ból i deformacja mogą wpływać na ich chodzenie i aktywność, nie wspominając o negatywnym wpływie psychologicznym, jaki wielu z nich ma na wygląd stopy. Często problemy te postępują wraz ze wzrostem i rozwojem stopy. Jak w przypadku większości deformacji stóp istnieją zarówno opcje zachowawcze jak i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze polega na dostosowaniu się do uwypuklonego palca poprzez noszenie wygodnych, szerokich i wysokich butów. Pacjent może również unikać czynności, które pogłębiają problem i zaostrzają objawy.
Gdy rozważamy operację, istnieją dwa podejścia chirurgiczne, które możemy wykorzystać do skorygowania deformacji/nieprawidłowości długości śródstopia i przykurczu palucha.
- Przeszczep kości
Jest to jednoetapowa technika, w której przestrzeń w śródstopiu jest tworzona poprzez przecięcie śródstopia i rozproszenie go do jego właściwej długości. Następnie w to miejsce wprowadza się strukturalny przeszczep kostny. Istnieje jednak ograniczenie co do wielkości przeszczepu, a tym samym długości, jaką można uzyskać tą metodą. Zazwyczaj stosuje się płytkę i śruby, aby utrzymać śródstopie i przeszczep w miejscu podczas gojenia się kości. Po zabiegu pacjent często nie nosi ciężaru ciała przez 8 tygodni lub do czasu, gdy przeszczep kostny zintegruje się/wygoi na tyle, że będzie mógł rozpocząć bezpieczne noszenie ciężaru ciała w bucie typu cam-walker. Często wykorzystujemy kość z własnej stopy (pięty) pacjenta. Ta technika może być zastosowana, gdy zaatakowane śródstopie nie jest ekstremalnie krótkie.
Jednoetapowy przeszczep kości
- Fiksacja zewnętrzna
Ta metoda chirurgiczna polega na przecięciu kości, a następnie „rozciągnięciu” jej na długość przy użyciu techniki zwanej dystrakcją modzeli kostnych lub osteogenezą dystrakcyjną/allotazą i osteodystrakcją. Chirurg wykonuje małe nacięcie i przecina kość śródstopia zachowując miejscowe ukrwienie. Następnie stosuje się mini fiksator zewnętrzny (szpilki i regulowane, zewnętrzne klamry). Po zabiegu za około 7 dni pacjent będzie stopniowo, bezboleśnie przekręcał nakrętkę na urządzeniu (codziennie), aby powoli wydłużyć śródstopie. Wydłużanie następuje w tempie około 1mm dziennie, aż do osiągnięcia pożądanej długości. Zwykle trwa to około 4-6 tygodni, w zależności od wymaganej długości. Następnie mini fiksator zewnętrzny jest pozostawiony na miejscu podczas gojenia się nowo powstałej kości. Proces ten jest śledzony za pomocą zdjęć rentgenowskich wykonywanych w gabinecie. Ostatnim etapem jest usunięcie mini fiksatora zewnętrznego, które jest często wykonywane w gabinecie i jest również bezbolesne. Pacjent będzie często nosił ciężar ciała w butach do chodzenia zanim mini fiksator zewnętrzny zostanie usunięty.
Osteogeneza dystrakcyjna
Zastosowanie unieruchomienia zewnętrznego
Usuwanie unieruchomienia zewnętrznego
Co to jest polidaktylia?
Polidaktylia to stan, w którym osoba ma więcej niż pięć palców u jednej stopy. Jest to najczęstsza wada wrodzona stopy. Polidaktylia może występować jako pojedyncze odkrycie lub w połączeniu z innymi wadami wrodzonymi i nieprawidłowościami poznawczymi. Polidaktylia może być również stwierdzona w połączeniu z brachymetatarsją. W niektórych przypadkach dodatkowe cyfry mogą być dobrze uformowane i funkcjonować.
Istnieją trzy typy polidaktylii, które są wyróżniane na podstawie lokalizacji dodatkowego palca lub palucha:
- Przedosiowa polidaktylia – dodatkowy palec jest zlokalizowany poza dużym (1.) palcem (polidaktylia piszczelowa)
- Post-polidaktylia osiowa – dodatkowy palec znajduje się poza małym (5) palcem (polidaktylia strzałkowa)
- Polidaktylia centralna – dodatkowy palec znajduje się pomiędzy innymi palcami
Jak diagnozuje się polidaktylię?
Diagnoza polidaktylii polega na przeprowadzeniu przez chirurga badania fizykalnego i jest potwierdzana przez wykonanie zdjęć rentgenowskich. Zdjęcia rentgenowskie są wykorzystywane do obejrzenia nieprawidłowej struktury kostnej stopy i pomagają zaplanować, czy konieczna jest operacja. Pacjent może zostać wysłany do swojego lekarza w celu dalszego badania pod kątem warunków genetycznych i uzyskania zgody przedoperacyjnej, gdy jest to właściwe.
Jak leczy się polidaktylię?
Gdy konieczna jest operacja, może być ona skomplikowana, ponieważ dodatkowy palec może mieć nieregularne struktury wewnętrzne. Może to obejmować zdeformowane kości, skośne stawy, brakujące lub dodatkowe ścięgna oraz nieanatomiczne nerwy i naczynia krwionośne. Operacja może być rozważana szczególnie w przypadku słabo rozwiniętych palców, bardzo dużych palców dodatkowych, lub palców dodatkowych, które są bolesne lub przeszkadzają w noszeniu butów i aktywności. Również pozostałe palce mogą wymagać przebudowy z powodu nieprawidłowości w czasie operacji. Postępowanie chirurgiczne zależy w dużej mierze od złożoności deformacji. Po operacji stopa jest chroniona w obszernym bandażu lub gipsie przez kilka tygodni. Operacja wykonana w dzieciństwie może w kilku przypadkach wymagać korekty w miarę wzrostu dziecka.
Wiedzący i wysoce wyszkolony personel w DFAC będzie współpracował z każdym pacjentem w celu określenia najlepszej opcji leczenia, jak również czasu operacji, jeśli jest ona konieczna.
.