Bulbocavernosus Reflex

Sacral reflexes

Dwa odruchy są powszechnie wywoływane klinicznie w dolnych odcinkach krzyżowych: (1) BCR (także penilocavernosus); i (2) odruch odbytowy. Wykazano, że zapis EMG odruchu krzyżowego jest bardziej wiarygodny niż odpowiedź oceniana klinicznie (np. obserwacja i badanie palpacyjne skurczu) (Wester i in., 2003). Odruch rejestrowany przez EMG może być wywołany przez stymulację mechaniczną, elektryczną lub magnetyczną. Bodźce elektryczne mogą być również stosowane w okolicy okołoodbytniczej oraz, przy użyciu elektrody pierścieniowej montowanej na cewniku, do szyi pęcherza moczowego/proksymalnej cewki moczowej (Vodušek, 2006).

Stymulacja elektryczna grzbietowego nerwu prącia wywołuje (somatosomatyczne) odruchy w mięśniach krocza o typowej latencji około 33 ms u mężczyzn (Podnar, 2007a), tradycyjnie nazywane BCR. Oprócz stymulacji elektrycznej jednopulsowej można zastosować dwa identyczne impulsy elektryczne oddzielone 3-ms odstępem (tzw. stymulacja elektryczna dwupulsowa), która jest bardziej efektywna w wywoływaniu odruchów krzyżowych (Podnar, 2007a). U mężczyzn sugeruje się wartości 40, 36 i 36 ms jako górną granicę normy dla najkrótszej latencji uzyskanej przy wywoływaniu serii odpowiedzi BCR przy użyciu odpowiednio stymulacji pojedynczej, podwójnej i mechanicznej (Podnar, 2007a). Odpowiedzi na odruchy krzyżowe rejestrowane za pomocą elektrod igłowych lub drutowych mogą być analizowane oddzielnie dla każdej strony z mięśnia EAS lub bulbospongiosus. Stosując jednostronne blokady nerwu grzbietowego prącia, wykazano istnienie dwóch jednostronnych łuków BCR. W ten sposób, poprzez detekcję z lewego i prawego mięśnia opuszkowo-gąbczastego (a także EAS), można przeprowadzić oddzielne badanie prawego i lewego łuku odruchowego. W przypadku zmian jednostronnych (pleksopatia krzyżowa, neuropatia kręgów szyjnych) lub asymetrycznych (cauda equina), zdrowy łuk odruchowy może przesłaniać łuk patologiczny w badaniu klinicznym, ale nie w pomiarach neurofizjologicznych odruchów krzyżowych.

Wykazano, że BCR jest odpowiedzią złożoną, często składającą się z dwóch komponentów. Pierwsza składowa, o typowej latencji około 33 ms, jest odpowiedzią, którą najczęściej nazywano BCR. Jest ona stabilna, nie ulega habituacji i posiada inne cechy oligosynaptycznej odpowiedzi odruchowej (Vodušek i Janko, 1990).

W przypadku mężczyzn z uszkodzeniem kończyn ogoniastych BCR nie można było wywołać u 64% / 47% pacjentów odpowiednio przy pojedynczej/podwójnej stymulacji elektrycznej. Pomiar latencji odruchu zwiększał czułość rejestracji nieprawidłowości odpowiednio u 17% i 36%. Pomiar BCR zwiększał czułość ilościowego EMG mięśni EAS z 73% do 83% (Podnar, 2007b). U osób, u których BCR jest trudny do wywołania, należy stosować podwójne bodźce elektryczne. Nie należy wnioskować o całkowitym uszkodzeniu łuku odruchowego na podstawie braku odpowiedzi, jeśli do stymulacji użyto tylko pojedynczego impulsu (Podnar i Vodušek, 2012).

„Proste” badanie elektrofizjologiczne BCR zostało szeroko przebadane i jest stosowane w wielu laboratoriach w codziennej praktyce w celu obiektywnego wykazania integralności łuku odruchowego S2-4. Badanie BCR jest sugerowane jako badanie uzupełniające do badania koncentrycznego igłowego EMG (CNEMG) mięśni dna miednicy u pacjentów z podejrzeniem obwodowych zmian nerwowych (Tubaro i wsp., 2013).

Oprócz latencji, przy użyciu stymulacji elektrycznej można również zmierzyć szereg innych parametrów, takich jak na przykład próg odruchowy, oceniając w ten sposób poziom pobudzenia krzyżowej drogi odruchowej. Dostępne są dane normatywne (Podnar, 2007a). Poziom pobudzenia krzyżowego szlaku odruchowego zmienia się fizjologicznie podczas oddawania moczu; BCR nie może być normalnie wywołany podczas skurczu detrusora, ale w obecności zmian w rdzeniu kręgowym, takich jak mielodysplazja, ta normalna supresja zostaje utracona. Rejestracja BCR podczas cyklu oddawania moczu została nazwana „dynamiczną rejestracją BCR” (Walter i in., 1994). Jest to ciekawa koncepcja, ujawniająca podłoże zmian progu odruchowego, która jednak jak dotąd nie ma ustalonej przydatności klinicznej.

Ciągła śródoperacyjna rejestracja BCR przy stymulacji prącia jest wykonywana w wyspecjalizowanych ośrodkach w celu ochrony unerwienia narządów miednicy mniejszej podczas poszczególnych operacji (Sala i wsp., 2013).

Stymulacja skóry okolicy okołoodbytniczej, szyi pęcherza moczowego lub proksymalnej cewki moczowej wywołuje odruchy krzyżowe o latencji znacznie dłuższej niż BCR. Odpowiedzi odruchowe wywołane stymulacją szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej mają trzewną aferentną kończynę odruchową (włókna towarzyszące nerwom miednicznym). Przy odnerwieniu trzewnym (np. po radykalnej operacji miednicy) odruchy trzewno-somatyczne (zarówno ze stymulacji pęcherza moczowego, jak i cewki moczowej) mogą być utracone, podczas gdy odruch bulbocavernosus (penilocavernosus) jest zachowany.