Cancer Prevention & Current Research

Polip antrochoanalny, który jest również znany jako „polip Killiana” jest łagodną samotną zmianą o gęstości mucyny. Powstaje z antrum zatoki szczękowej i przechodzi przez ostium zatoki do jamy nosowej, choany i schodzi w dół do nosogardła. Są one szypułkowate i wypadają z perłowo-białej, obrzękniętej błony śluzowej nosa. Odcinek w szczęce jest zwykle torbielowaty, a odcinek nosowy i choanalny są zwykle lite.1 Polipy choanalne mogą również powstawać z zatoki klinowej, przegrody nosowej i innych części jamy nosowej.2-4 Głównym objawem jest niedrożność nosa. Może ona występować głównie jednostronnie, chociaż w literaturze opisywano przypadki obustronnego występowania ACP. Polipy antrochoanalne stanowią jedynie ~5% polipów zatokowych. Najczęściej spotykane są u młodych dorosłych w 3-5 dekadzie życia. Występują one częściej u mężczyzn niż u kobiet.5

Dokładna etiologia nie jest znana. W rzeczywistości zaburzenie to nie jest związane z alergią nosa. Niektóre z postulowanych przyczyn to skojarzenie z etiologią infekcyjną. Udokumentowano również związek między polipem antrochoanalnym a przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa.6-8 Przewlekłe zapalenie zatok występuje u ~25% pacjentów, ale związek przyczynowy nie został jednoznacznie ustalony. Jedną z hipotez jest zjawisko Bernoulliego, polegające na tym, że ujemne ciśnienie wywołane przepływem powietrza oddechowego prostopadle do ostium prowadzi do rozszerzania się polipa w głąb jamy nosowej.6,7 Występują one częściej u osób z alergią, mukowiscydozą, nadwrażliwością na aspirynę lub niektórymi zakażeniami. Są one przerostami błony śluzowej. Wzrost polipa spowodowany jest utrudnieniem odpływu krwi żylnej z polipa. Przeszkoda ta występuje na poziomie ostium zatoki szczękowej. Ten zastój żylny zwiększa obrzęk polipowatej błony śluzowej, zwiększając tym samym jej rozmiar.

Patologicznie polipy antrochoanalne są identyczne z innymi polipami zapalnymi. Jednakże, w przeciwieństwie do innych polipów, mają one zazwyczaj wąską szypułę wychodzącą z zatoki szczękowej.5,7

Do postawienia diagnozy i zaplanowania leczenia konieczne jest wykonanie endoskopii nosa i tomografii komputerowej (CT). Diagnostyka radiograficzna jest zwykle wykonywana za pomocą niekontrastowej tomografii komputerowej. W konwencjonalnym badaniu RTG PNS można jednak stwierdzić jednostronne objaśnienie zatoki szczękowej i masy nosowo-gardłowej. Niekiedy obserwuje się obustronne zajęcie zatok (23-42%). Zwykle preferowana jest tomografia komputerowa, ponieważ daje ona szczegółowe informacje na temat anatomii zatok przynosowych, stopnia zajęcia zatok i wariantu anatomicznego.

Poniżej przedstawiono cechy, które można zaobserwować w badaniu TK PNS bez kontrastu, a które są najlepiej widoczne na prawdziwych skanach koronalnych lub koronalnych przeformatowanych:

1. Jednorodna, dobrze odgraniczona masa wyrastająca z przedsionka szczęki, o gęstości mucyny.
2. Masa zwykle rozszerza ostium szczęki i może być widoczna rozszerzając się do nosogardła.
3. Łagodne powiększenie zatoki szczękowej.
4. Brak towarzyszącego zniszczenia otaczających struktur kostnych.

Jednakże polipy antrochoanalne mogą wykazywać większą gęstość, jeśli są długotrwałe i/lub mają towarzyszącą infekcję grzybiczą.9 Skanowanie z użyciem kontrastu może wykazać wzmocnienie obwodowe. W badaniu MRI można zaobserwować pośredni lub niski sygnał na obrazach ważonych T1 i wysoki jednorodny sygnał na obrazach ważonych T2. Wzmocnienie obwodowe może być widoczne na obrazach pokontrastowych. Uszkodzona zawartość mucyny/krwotoku wykazuje wysoki sygnał w sekwencjach ważonych T1.