Centrum Aortalne

Niedomykalność aortalna | Zwężenie aorty | Dwudzielna zastawka aortalna | Naprawa zastawki aortalnej & Wymiana | TAVR | Następne kroki

Co to jest zastawka aortalna?

Zastawka aortalna jest jedną z zastawek serca. W normalnych warunkach jest trójdzielna (z trzema płatkami), chociaż u 1% populacji stwierdza się jej wrodzoną dwudzielność (dwa płatki). Leży pomiędzy lewą komorą a aortą.

Jaka jest funkcja zastawki aortalnej?

Podczas skurczu komór (faza bicia serca – opróżniania) w lewej komorze (jednej z komór serca) wzrasta ciśnienie. Kiedy ciśnienie w lewej komorze wzrasta powyżej ciśnienia w aorcie, zastawka aortalna otwiera się, pozwalając krwi opuścić lewą komorę do aorty (krew bogata w tlen, która pochodzi z płuc). Po zakończeniu skurczu komór ciśnienie w lewej komorze gwałtownie spada (jest to faza relaksacji lub napełniania serca). Kiedy ciśnienie w lewej komorze spada, ciśnienie w aorcie zmusza zastawkę aortalną do zamknięcia się. Tak więc zastawka aortalna jest zasadniczo barierą między ciałem a sercem, dlatego jest tak ważna.

Jakie choroby wpływają na zastawkę aortalną?

Podstawowo istnieją dwa typowe procesy, które mogą wpływać na zastawkę aortalną i jeden stan wrodzony, który będzie miał na nią wpływ.

• Stenoza aortalna, w której zastawka nie otwiera się w pełni, utrudniając w ten sposób odpływ krwi z serca.
• Niedomykalność aortalna, zwana również niedomykalnością aortalną, w której zastawka aortalna jest niewydolna i krew płynie biernie z powrotem do serca w niewłaściwym kierunku.
• Dwudzielna zastawka aortalna, najczęstsza wada wrodzona serca. W tym stanie, zamiast trzech wypustek, zastawka aortalna ma dwie wypustki. Stan ten jest często nierozpoznany aż do późniejszego okresu życia, kiedy u danej osoby rozwija się objawowe zwężenie zastawki aortalnej.

Niedomykalność zastawki aortalnej (Niewydolność)

Co to jest niedomykalność zastawki aortalnej (Niewydolność)?

Stan ten występuje, gdy zastawka aortalna serca nie zamyka się szczelnie. Niedomykalność zastawki aortalnej umożliwia części krwi, która została właśnie wypompowana z głównej komory pompującej serca (lewej komory), wyciek z powrotem do niej. Przeciek krwi może uniemożliwić sercu skuteczne pompowanie krwi do reszty ciała. Ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, więc serce musi pracować ciężej, aby to nadrobić.

Co powoduje niedomykalność aortalną?

Istnieją różne przyczyny niedomykalności aortalnej, od wrodzonych wad serca po powikłania chorób zakaźnych. Do głównych przyczyn należą:

• wrodzone wady serca,
• pogarszanie się zastawki z wiekiem,
• zapalenie wsierdzia,
• gorączka reumatyczna,
• rzadkie choroby, takie jak zespół Marfana, które mogą uszkodzić zastawkę aortalną,
• uraz (uszkodzenie aorty w pobliżu miejsca, w którym znajduje się zastawka aortalna), oraz
• powiększenie aorty z powodu wysokiego ciśnienia krwi.

Czy jest to nagła choroba?

Niedomykalność zastawki aortalnej może rozwinąć się nagle lub w ciągu kilkudziesięciu lat. Gdy rozwija się ona przez lata, nazywana jest przewlekłą niedomykalnością aortalną, natomiast w przypadku nagłego początku – ostrą niedomykalnością aortalną.

Czy objawy niedomykalności aortalnej pojawiają się wcześnie?

Niedomykalność zastawki aortalnej rozwija się stopniowo, a serce z czasem kompensuje ten problem. Przez wiele lat pacjent może nie mieć żadnych oznak ani objawów, a nawet może być nieświadomy, że cierpi na tę chorobę.

Jakie są przyczyny nagłej niedomykalności zastawki aortalnej?

Niewydolność aortalna może być spowodowana powikłaniami związanymi z wymianą (protezą) zastawki aortalnej; urazem zastawki serca lub samej aorty; zapaleniem wsierdzia, które jest infekcją serca; rozwarstwieniem aorty, co oznacza, że wewnętrzna warstwa aorty oddziela się od warstwy środkowej.

Jak niewydolność aorty wpływa na moje serce?

W niedomykalności zastawki aortalnej, część krwi po wpompowaniu do aorty przecieka z powrotem do lewej komory zamiast płynąć dalej do reszty ciała. Zmusza to lewą komorę do zatrzymania większej ilości krwi. W odpowiedzi na to, ta komora serca może się powiększyć i pogrubić. Początkowo te zmiany adaptacyjne pomagają lewej komorze pompować krew z większą siłą. Ale w końcu te zmiany osłabiają lewą komorę – a w konsekwencji Twoje serce

Jakie są oznaki i objawy niewydolności aortalnej?

• Zmęczenie i osłabienie wraz ze wzrostem poziomu aktywności
• Duszność przy wysiłku lub gdy leżysz na plecach
• Ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa), dyskomfort lub ucisk, często nasilający się podczas wysiłku
• Opuchnięte kostki i stopy (obrzęki)
• Palpitacje serca – uczucie szybkiego, trzepoczącego serca
• Nierówny puls (arytmia)
• Szmery w sercu
• Mdłości

Jak diagnozuje się niewydolność aortalną?

Echokardiografia (badanie ultrasonograficzne serca) jest złotym standardem w diagnozowaniu chorób zastawkowych serca. Po zdiagnozowaniu choroby zastawkowej serca za pomocą echokardiografii można wykonać cewnikowanie w celu monitorowania ciśnienia wewnątrz serca, jak również w celu sprawdzenia, czy nie występuje dodatkowa choroba wieńcowa.

Czy powinienem ograniczyć ćwiczenia fizyczne?

Pacjenci z niedomykalnością aortalną powinni otrzymać szczegółowe porady dotyczące aktywności fizycznej. Ćwiczenia izometryczne, podnoszenie ciężarów i ciężki wysiłek fizyczny, który wymaga wytężonej pracy ramion, powinny być szczególnie zabronione ze względu na odruchowy wzrost obwodowego oporu naczyniowego, który występuje przy ćwiczeniach ramion. Z kolei rytmiczne, niskooporowe ćwiczenia dużych grup mięśniowych, takie jak jazda na rowerze, zmniejszają opór obwodowy i powinny być promowane w celu poprawy kondycji i samopoczucia. Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia nie jest już wymagana na podstawie nowych wytycznych ACC/AHA.

Jak leczy się niedomykalność zastawki aortalnej?

Gdy niedomykalność zastawki aortalnej staje się poważna, często wymagana jest operacja w celu naprawy lub wymiany zastawki aortalnej.

Kiedy zaleca się operację w przypadku niedomykalności zastawki aortalnej?

Operacja zastawki aortalnej w przypadku przewlekłej ciężkiej niedomykalności aortalnej jest wskazana u osób z początkiem objawów, u bezobjawowych pacjentów z dysfunkcją lewej komory, u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym oraz u pacjentów z zachowaną funkcją komory, ale wymiarem końcowoskurczowym lewej komory większym niż 50-55 mm lub wymiarem końcoworozkurczowym większym niż 70-75 mm.

Stenoza aortalna

Co to jest stenoza aortalna?

Stenoza aortalna występuje, gdy zastawka aortalna serca zwęża się. Zwężenie to uniemożliwia pełne otwarcie zastawki, co blokuje przepływ krwi z serca do aorty i dalej do reszty ciała.

Co się dzieje, gdy zastawka aortalna się zwęża?

Zwężenie to uniemożliwia pełne otwarcie zastawki, co blokuje przepływ krwi z serca do aorty i dalej do reszty ciała. Kiedy zastawka aortalna jest niedrożna, serce musi pracować ciężej, aby pompować krew do organizmu. Ostatecznie, ta dodatkowa praca ogranicza ilość krwi, którą może pompować i może osłabić mięsień sercowy, prowadząc do wystąpienia objawów.

Co powoduje zwężenie zastawki aortalnej?

Szczególne zwężenie zastawki aortalnej i wrodzone zwężenie dwupłatkowej zastawki aortalnej stanowią przeważającą większość przypadków zwężenia zastawki aortalnej, a następnie mniej powszechne warunki, takie jak reumatyczne zwężenie zastawki aortalnej i wrodzone zwężenie zastawki aortalnej.

Co to jest zwapnione zwężenie aorty?

W starszych dorosłych, łagodne pogrubienie, zwapnienie, lub obie te zmiany trójlistkowej zastawki aortalnej bez ograniczonego ruchu płatka (stwardnienie aorty) dotyka około 25% populacji starszej niż 65 lat. Natomiast zwapnienie zastawki aortalnej dotyczy około 2% do 3% osób starszych niż 75 lat.

Czy każdy kto ma stwardnienie rozwija zwężenie aorty?

Nie, nie u wszystkich pacjentów ze stwardnieniem aorty rozwija się obturacyjna choroba zastawki aortalnej.

Czy może Pan wyjaśnić wrodzoną stenozę aortalną?

Tak, w skrócie jest ona spowodowana dwupłatkową zastawką aortalną (2 płatki zamiast 3). Wrodzone dwupłatkowe zwężenie zastawki aortalnej jest jedną z najczęstszych przyczyn stenozy aortalnej; przybliżona ogólna częstość występowania anatomicznej dwupłatkowej zastawki aortalnej wynosi od 1% do 2% populacji. U około połowy z nich rozwinie się stenoza aortalna, a u jednej trzeciej niedomykalność aortalna. Zwężenie aorty spowodowane przez wrodzoną dwupłatkową zastawkę aortalną częściej dotyka mężczyzn niż kobiety.

Jakie są objawy zwężenia aorty?

Znaki i objawy zwężenia zastawki aortalnej zazwyczaj rozwijają się, gdy zwężenie zastawki jest poważne i mogą obejmować:

• Ból w klatce piersiowej (angina) lub ciasnota
• Uczucie omdlenia lub zasłabnięcia przy wysiłku
• Duszność, szczególnie przy wysiłku
• Zmęczenie, szczególnie w okresach zwiększonej aktywności
• Palpitacje serca – uczucie szybkiego, trzepoczącego bicia serca
• Szmery w sercu

Jak rozwijają się objawy stenozy aortalnej?

Jak zastawka aortalna staje się węższa, ciśnienie wzrasta wewnątrz lewej komory serca. Powoduje to, że lewa komora serca staje się grubsza, co zmniejsza przepływ krwi i może prowadzić do bólu w klatce piersiowej. W miarę wzrostu ciśnienia, krew może cofać się do płuc, a pacjent może odczuwać brak tchu. Ciężkie postacie stenozy aortalnej uniemożliwiają dopływ wystarczającej ilości krwi do mózgu i reszty ciała. Może to powodować światłowstręt i omdlenia.

Czy jest to nagła choroba?

Nie. Zwężenie zastawki aortalnej może nie dawać od razu objawów ostrzegawczych, co czyni je trudnym do wykrycia na początku. Stan ten jest często wykrywany podczas rutynowego badania fizykalnego, kiedy lekarz słyszy nieprawidłowy dźwięk serca (szmer sercowy). Szmer ten może wystąpić na długo przed pojawieniem się innych oznak i objawów.

Jak diagnozuje się zwężenie aorty?

Echokardiografia (badanie ultrasonograficzne serca) jest złotym standardem w diagnozowaniu chorób zastawkowych serca. Po zdiagnozowaniu choroby zastawkowej serca za pomocą echokardiografii może zostać wykonane cewnikowanie w celu monitorowania ciśnienia wewnątrz serca, jak również w celu sprawdzenia, czy nie występuje dodatkowa choroba wieńcowa.

Mój lekarz powiedział mi, że mam zwężenie aorty, co powinienem teraz zrobić?

Pacjenci ze zwężeniem aorty należą do jednej z czterech kategorii ciężkości: łagodnej, umiarkowanej, ciężkiej lub krytycznej. Bezobjawowi pacjenci ze stenozą aortalną powinni być poddawani obserwacji lekarskiej (wizyta u kardiologa co 3 do 6 miesięcy) z regularnym pytaniem o zmiany w tolerancji wysiłku lub inne objawy. Pacjenci powinni rzucić palenie i mogą być leczeni z powodu wysokiego poziomu cholesterolu.

Czy zwężenie aorty można leczyć za pomocą leków?

Niestety nie. Jak dotąd nie istnieje żadna terapia medyczna w leczeniu zwapniałej stenozy aortalnej. Badany jest wpływ wtórnej prewencji, szczególnie obniżenia stężenia lipidów za pomocą statyn, na postęp stenozy aortalnej. Nadciśnienie tętnicze występuje u 40% do 50% pacjentów ze zwapniałą stenozą aortalną i powinno być odpowiednio leczone, ponieważ nieleczone nadciśnienie może prowadzić do wcześniejszego wystąpienia objawów. Leki przeciwnadciśnieniowe należy miareczkować powoli, a leki rozszerzające naczynia krwionośne należy stosować ostrożnie w przypadku ciężkiej stenozy aortalnej.

Jakie są możliwości leczenia zwężenia aorty?

Operacja mająca na celu naprawę lub wymianę zastawki jest preferowaną metodą leczenia u dorosłych lub dzieci, u których występują objawy. Nawet jeśli objawy nie są bardzo złe, lekarz może zalecić operację. Osoby bez objawów, ale z niepokojącymi wynikami testów diagnostycznych również mogą wymagać operacji.

Dwudzielna zastawka aortalna

Co to jest dwudzielna zastawka aortalna?

Jak wspomnieliśmy przy opisie zastawki aortalnej, normalna zastawka aortalna ma trzy małe płatki lub płatki, które otwierają się szeroko i zamykają bezpiecznie, aby regulować przepływ krwi, pozwalając na przepływ krwi z serca do aorty i zapobiegając przepływowi krwi z powrotem do serca. W chorobie dwudzielnej zastawki aortalnej, zastawka ma tylko dwa płatki. Przy tej deformacji, zastawka nie działa idealnie, ale może funkcjonować odpowiednio przez lata, nie powodując objawów lub oczywistych oznak problemu.

Co powoduje zastawkę aortalną dwudzielną?

Zastawka aortalna dwudzielna jest obecna przy urodzeniu (wrodzona). Nieprawidłowa zastawka aortalna rozwija się podczas wczesnych tygodni ciąży, kiedy rozwija się serce dziecka. Przyczyna tego problemu jest niejasna, ale jest to najczęstsza wrodzona choroba serca. Często występuje rodzinnie i jest związana z innymi zaburzeniami.

Jakie zaburzenia współwystępują z dwupłatkową zastawką aortalną?

Dwupłatkowa zastawka aortalna często występuje u dzieci z koarktacją aorty i innymi chorobami, w których dochodzi do zablokowania przepływu krwi po lewej stronie serca. Oba zaburzenia obserwuje się u większości pacjentek z zespołem Turnera.

Jaka jest częstość występowania dwupłatkowej zastawki aortalnej w populacji ogólnej?

Około 2% populacji ma chorobę dwupłatkowej zastawki aortalnej i jest ona dwukrotnie częstsza u mężczyzn niż u kobiet.

Co się stanie, jeśli mam dwupłatkową zastawkę aortalną?

Z czasem nieprawidłowa zastawka może przeciekać lub ulec zwężeniu.

Czy dwupłatkowa zastawka aortalna jest diagnozowana po urodzeniu?

W większości przypadków dwupłatkowa zastawka aortalna nie jest diagnozowana u niemowląt lub dzieci, ponieważ nie powoduje żadnych objawów.

Czy istnieją jakieś powikłania związane z zastawką aortalną dwupłatkową?

Tak, niewydolność serca, tętniak aorty i rozwarstwienie aorty to główne powikłania związane z zastawką aortalną dwupłatkową.

Jakie są objawy zastawki aortalnej dwupłatkowej?

Objawy mogą obejmować łatwe męczenie się, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, szybkie, nieregularne bicie serca (kołatanie), utratę przytomności (omdlenie) i bladość skóry.

Jak leczy się zastawkę aortalną dwudzielną?

Zastawka aortalna dwudzielna może być naprawiona poprzez zmianę kształtu płatków zastawki aortalnej, co pozwala na pełniejsze otwieranie i zamykanie zastawki. Naprawa dwupłatkowej zastawki aortalnej może być opcją leczenia nieszczelnych zastawek, ale nie może być stosowana w leczeniu zwężonej lub zwężonej dwupłatkowej zastawki aortalnej. Naprawa zastawki aortalnej dwudzielnej może być wykonana przy użyciu minimalnie inwazyjnej techniki chirurgicznej.

Jakie metody leczenia są dostępne dla niemowląt z zastawką aortalną dwudzielną?

Jeśli występuje zwężenie spowodowane zastawką aortalną dwudzielną, można ją otworzyć poprzez cewnikowanie serca. Cienka rurka (cewnik) jest kierowana do serca i do wąskiego otworu zastawki aortalnej. Balonik przymocowany do końca rurki jest nadmuchiwany, aby powiększyć otwór zastawki.

Naprawa i wymiana zastawki aortalnej

Jakie są opcje chirurgiczne w przypadku choroby zastawki aortalnej?

Istnieją dwa rodzaje operacji zastawki aortalnej: naprawa zastawki aortalnej i wymiana zastawki aortalnej. Opcje chirurgiczne w przypadku zwężenia lub niewydolności zastawki aortalnej obejmują wszczepienie zastawki mechanicznej, zastawki tkankowej lub własnej zastawki (procedura Rossa). Operacja zastawki aortalnej może być wykonana przy użyciu tradycyjnych metod chirurgii zastawek serca lub metod małoinwazyjnych.

Jakie rodzaje zastawek są stosowane w chirurgii wymiany zastawki aortalnej?

Zastawki mechaniczne, zastawki biologiczne i zastawki homograftu są stosowane w chirurgii wymiany zastawki aortalnej.

Co to jest zastawka mechaniczna?

Zastawki mechaniczne są wykonane całkowicie z części mechanicznych, które nie reagują i są dobrze tolerowane przez organizm. Najczęściej stosowana jest zastawka żółciowa. Składa się ona z dwóch pirolitowych (właściwości podobne do diamentu) płatków węglowych w pierścieniu pokrytym dzianiną poliestrową.

Czy muszę przyjmować jakieś leki przeciwzakrzepowe, jeśli wszczepiono mi zastawkę mechaniczną?

Wszyscy pacjenci z mechanicznymi protezami zastawkowymi muszą przyjmować leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna (Coumadin), do końca życia, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi i udaru.

Co to jest zastawka biologiczna?

W NewYork-Presbyterian/Columbia większość zastawek aortalnych jest wymieniana na bioprotezy. Zastawki biologiczne (zwane również zastawkami tkankowymi lub bioprotetycznymi) są wykonane z tkanki, ale mogą również posiadać pewne sztuczne części, aby zapewnić dodatkowe wsparcie i umożliwić wszycie zastawki na miejsce. Zastawki biologiczne mogą być wykonane z tkanki świńskiej (świńskiej), tkanki osierdzia krowy (wołowej) lub tkanki osierdzia innych gatunków.

Czy muszę przyjmować jakieś leki przeciwzakrzepowe, jeśli wszczepiono mi zastawkę biologiczną?

Nie. Zastawki te pozwalają pacjentom uniknąć dożywotniego stosowania antykoagulantów (leków rozrzedzających krew).

Co to jest homoprzeszczep?

Homoprzeszczep (zwany również alloprzeszczepem) to zastawka aortalna lub płucna, która została usunięta z oddanego ludzkiego serca, zakonserwowana, poddana działaniu antybiotyków i zamrożona w sterylnych warunkach. Homografty są idealnymi zastawkami do wymiany zastawki aortalnej, zwłaszcza gdy korzeń aortalny jest chory lub występuje zapalenie wsierdzia (infekcja).

Jak wybiera się typ zastawki do wymiany?

Typ stosowanej zastawki zależy zwykle od nasilenia objawów i innych indywidualnych problemów zdrowotnych, takich jak wiek i stosowanie leków rozrzedzających krew.

Co to jest tradycyjna operacja zastawki serca?

Podczas tradycyjnej operacji zastawki aortalnej chirurg wykonuje 6- do 8-calowe nacięcie pośrodku mostka, a część lub całość mostka (mostka) jest dzielona, aby zapewnić bezpośredni dostęp do serca. Następnie chirurg naprawia lub wymienia nieprawidłową zastawkę lub zastawki serca.

Co to jest minimalnie inwazyjna operacja zastawki aortalnej?

Minimalnie inwazyjna operacja zastawki aortalnej jest wykonywana przez mniejsze, 2- do 4-calowe nacięcia. Minimalnie inwazyjna operacja może zmniejszyć utratę krwi, uraz i długość pobytu w szpitalu. Większość pacjentów wymagających izolowanej operacji zastawki aortalnej jest kandydatami do małoinwazyjnej operacji zastawki aortalnej, ale chirurg zapozna się z wynikami badań diagnostycznych i określi, czy pacjent jest kandydatem do tego typu operacji.

Jak poważna jest powiększona aorta?

Wada zastawki aortalnej jest często związana z powiększeniem (tętniakiem) aorty wstępującej, początkowej części aorty (głównego naczynia krwionośnego w organizmie, które rozpoczyna się od zastawki aortalnej). Jeśli powiększenie aorty jest znaczne (zwykle powyżej 4,5 lub 5 cm średnicy), może być konieczna wymiana tej części aorty.

Mam powiększoną aortę oprócz choroby zastawki aortalnej. Jakiego rodzaju operacji będę potrzebował?

Wymiana samej aorty jest wykonywana w tym samym czasie, co naprawa lub wymiana zastawki aortalnej. U pacjentów, którzy mają nieszczelną zastawkę aortalną i powiększoną aortę, można wykonać specjalną procedurę (procedurę Davida). Procedura Davida pozwala chirurgom na naprawę zastawki aortalnej i jednoczesną wymianę powiększonej aorty wstępującej. Inną opcją jest wymiana całego korzenia aorty i zastawki aortalnej za pomocą kombinacji zastawki mechanicznej z dołączonym przeszczepem rurowym. Metoda ta, zwana również zmodyfikowaną operacją Bentalla, jest często stosowana u młodszych pacjentów lub u tych, którzy chcą uniknąć reoperacji. Wymagane jest leczenie przeciwzakrzepowe.

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR)

Czy operacja zastawki aortalnej może być wykonana w sposób minimalnie inwazyjny?

Tak, istnieje minimalnie inwazyjne podejście zwane przezcewnikową wymianą zastawki aortalnej, czyli TAVR (czasami nazywane również przezcewnikową implantacją zastawki aortalnej, czyli TAVI).

Co się dzieje podczas zabiegu TAVR?

Podczas zabiegu TAVR cienka rurka zwana cewnikiem jest przeprowadzana przez tętnicę w nodze (tętnicę udową) lub przez ścianę klatki piersiowej i lewą komorę serca do zastawki aortalnej, gdzie umieszcza się i wdraża zastawkę tkankową z metalowym rusztowaniem stentu.

Kto jest kandydatem do przezcewnikowej wymiany zastawki aortalnej, czyli TAVR?

TAVR jest sprawdzoną, skuteczną opcją dla osób zmagających się z poważnym zwężeniem zastawki aortalnej.

Następne kroki

Jeśli potrzebujesz pomocy w związku z chorobą aorty, jesteśmy tu dla Ciebie. Zadzwoń do nas teraz pod numer (844) 792-6782 lub wypełnij nasz formularz online, aby zacząć już dziś. Naprawa zastawki aortalnej i procedura Rossa

Columbia Bioroot

Chirurgia łuku hybrydowego

Oszczędzająca zastawkę wymiana korzenia aorty (procedura Davida)

Minimalnie inwazyjne i wewnątrznaczyniowe zabiegi na aorcie